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晚期癌癥患者,采用免疫檢查點抑制劑治療,需當心重癥心肌炎

2018-04-03 來源:抗癌衛(wèi)士  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:有研究表明,采用免疫檢查點抑制劑的黑色素瘤和肺癌患者,有可能增加重癥心肌炎的發(fā)病率。目前發(fā)生機制尚不清楚。

 2018年3月10日,國際著名的醫(yī)學雜志《柳葉刀》(相當于醫(yī)學界的“人民日報”)發(fā)表了一篇學術(shù)文章,談到了免疫檢查點抑制劑可能導致重癥心肌炎。腫瘤患者在接受免疫檢查點抑制劑治療時需加以注意。


一、重癥心肌炎的發(fā)病率大幅升高
 
研究人員稱,2017年采用“免疫檢查點抑制劑”(免疫檢查點抑制劑:通俗的說,免疫細胞會產(chǎn)生抑制自身的蛋白小分子。腫瘤細胞利用這種機制,抑制免疫細胞,從人體免疫系統(tǒng)中逃脫存活下來。免疫檢查點抑制劑類藥物,可解除這種抑制作用,讓免疫細胞重新激活工作,消滅癌細胞。[1])治療后的腫瘤患者中,嚴重心肌炎的發(fā)病率大幅升高。
 
對于單獨采用免疫檢查點治療或者是聯(lián)合其他方法治療的患者,均有近一半(46%)的患者出現(xiàn)了嚴重心肌炎,且嚴重程度足以致命。
 
該研究由田納西州納什維爾范德比爾特大學醫(yī)學中心醫(yī)學助理教授兼心臟腫瘤學項目主任賈維德領(lǐng)導,該研究于3月10日在柳葉刀中發(fā)表。賈維德在一份聲明中表示“過去一年我們一直在跟蹤這些嚴重心肌炎和死亡病例,以更好地了解不良事件發(fā)生的頻率,以及初次接觸免疫檢查點抑制劑后心肌炎發(fā)作的速度”。
 
“在參與研究的患者中,四分之三的患者在治療期間沒有接受其他心血管或糖尿病藥物治療,這表明這些患者在接受免疫檢查點抑制劑治療前并沒有心臟病或糖尿病相關(guān)并發(fā)癥,”他補充道。
 
研究人員說,雖然以前有免疫檢查點抑制劑相關(guān)心肌炎爆發(fā)的報道,但其特征、時程、結(jié)局尚不清楚。
 
他們寫道:“免疫檢查點抑制劑相關(guān)心肌炎的高死亡率,這種情況在PD-1和CTLA-4阻斷劑聯(lián)合治療中更為常見,但也可能發(fā)生在單藥治療中。”
 
(已證明PD-1受體和PD-L1/2途徑的免疫檢查點抑制劑在治療幾種類型的癌癥方面是有效的,包括黑素瘤,非小細胞肺癌和腎癌。)

二、需要心臟病醫(yī)生配合治療
 
南佛羅里達大學心臟腫瘤聯(lián)合項目主任兼坦帕墨菲特癌癥中心主任邁克爾博士強調(diào),臨床醫(yī)生不應該因為這份報告而放棄免疫檢查點抑制劑。
 
“我們?nèi)匀恍枰獜娬{(diào)的是,檢查點抑制劑是非常有益的藥物,可以顯著改善許多晚期癌癥患者的預后,而且目前我們并沒有其他更好的治療選擇,”他談到。
 
“雖然這篇論文的結(jié)果很有說服力,需要我們注意患者重癥心肌炎的風險,但我希望心臟病專家,腫瘤科醫(yī)生和患者不要因此放棄這些治療方法。”他補充說。
 
邁克爾博士強調(diào),研究成果需要醫(yī)生更好地降低接受“檢查點免疫療法”的患者罹患(得病的意思)重癥心肌炎的風險。
 
“首先需注意的是患者有可能出現(xiàn)心肌炎的癥狀,如果患者出現(xiàn)任何心臟功能障礙,如胸痛,呼吸困難,腫脹,心律不齊,應由心臟病專家對他們進行緊急評估”。
 
“我肯定會主張在治療前和治療過程中積極管理這些患者的傳統(tǒng)心血管危險因素,包括高血壓,糖尿病和高脂血癥,”他說。

三、最常見于黑色素瘤和肺癌患者
 
分析顯示,與檢查點抑制劑治療相關(guān)的嚴重心肌炎發(fā)病率在2017年增加了77例,即76%。最常見于因黑色素瘤和肺癌而接受免疫檢查點抑制劑治療患者。
 
“我們推測這是由于免疫檢查點抑制劑的使用增加,以及對這種療法的高度認可,因而忽視了其可能產(chǎn)生的風險”賈維德及其同事談到。
 
范德比爾特-英格拉姆癌癥中心的醫(yī)學助理教授兼黑素瘤項目主任道格拉斯博士表示“這份關(guān)于免疫檢查點抑制劑和重癥心肌炎相關(guān)性的研究報告,還是第一次”。
 
他說:“我們一直關(guān)注這些新型免疫療法可能對癌癥靶點之外的組織產(chǎn)生不良作用的可能性。”雖然這些案例很少,但“我們必須努力確定這些嚴重事件的原因和潛在補救措施。”
 
“關(guān)于免疫檢查點抑制劑導致心肌炎的機制,我們認為,隨著越來越多的人接受這些藥物治療,并且對潛在心臟毒性的認識越多,我們就越有可能徹底搞清楚,”這項研究得到了法國國家生命和健康科學聯(lián)盟,美國國立衛(wèi)生研究院/國立癌癥研究所和詹姆斯布拉德福德黑色素瘤基金會的支持。

小結(jié)
 
1.有研究表明,采用免疫檢查點抑制劑的黑色素瘤和肺癌患者,有可能增加重癥心肌炎的發(fā)病率。目前發(fā)生機制尚不清楚。
 
2.不能因噎廢食,因為目前免疫檢查點抑制劑在晚期癌癥患者中的療效幾乎無法替代。
 
3.在晚期癌癥患者接受免疫檢查點抑制劑治療時,應注意關(guān)注心臟情況,如有異常應及時聯(lián)絡(luò)醫(yī)生。
 
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