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肺癌的分型與分期

2018-01-06 來(lái)源: 中美腫瘤會(huì )診中心  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:肺癌一定要先分期后治療!術(shù)前一定要完成臨床分期檢查

   臨床上我們一再向肺癌患者和家屬、向所有胸外科醫生呼吁:肺癌一定要先分期后治療!術(shù)前一定要完成臨床分期檢查,明確除外顱腦、骨和腹腔臟器轉移后再決定實(shí)施開(kāi)胸手術(shù)。下面為大家介紹一下肺癌的分型和分期。

 
  肺癌分型
 
  (一)按腫瘤發(fā)生部位分型
 
  ⒈中央型:腫瘤發(fā)生在主支氣管、葉支氣管和段支氣管;
 
  ⒉周?chē)停耗[瘤發(fā)生在段支氣管以下的小支氣管和細支氣管;
 
  ⒊彌漫型:腫瘤發(fā)生在細支氣管和肺泡。
 
  (二)組織學(xué)分型
 
  常見(jiàn)有以下類(lèi)型:
 
  ⒈鱗狀細胞癌(簡(jiǎn)稱(chēng)鱗癌)
 
  為最常見(jiàn)的類(lèi)型。多發(fā)生于50歲以上的男性。絕大多數患者有吸煙史。腫瘤發(fā)展較慢,轉移較晚,以中央型居多。
 
  ⒉腺癌
 
  發(fā)病率僅次于鱗癌,多見(jiàn)于女性,與肺組織炎性瘢痕有密切關(guān)系,以周?chē)途佣唷>植拷櫤瓦h處轉移較鱗癌早。
 
  ⒊小細胞癌惡性程度高。發(fā)病率僅次于腺癌,多發(fā)生于40~50歲的中老年人,與吸煙關(guān)系密切。多發(fā)生于大支氣管,生長(cháng)快,轉移也較早。
 
  ⒋大細胞癌是一種缺乏鱗癌、小細胞癌或腺癌形態(tài)特征的未分化癌。可發(fā)生于肺門(mén)附近或肺邊緣的支氣管,癌組織有出血和壞死傾向,轉移較小細胞癌晚。
 
  肺癌分期
 
  肺癌臨床上分為非小細胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)和小細胞肺癌(smallcelllungcancer)。非小細胞肺癌約占80%,小細胞癌20%左右。
 
  (一)非小細胞肺癌(NSCLC)TNM分期
 
  原發(fā)腫瘤(T)
 
  Tx:支氣管肺分泌物包括或支氣管沖洗液中找到惡性細胞,但影像學(xué)或支氣管鏡沒(méi)有可視腫瘤。
 
  T0:肺內沒(méi)有原發(fā)腫瘤的證據。臨床上T0分類(lèi)指的是已經(jīng)證明是肺癌,但肺內沒(méi)有腫瘤的證據。這種情況見(jiàn)于發(fā)現了轉移病灶且確診為來(lái)源于肺癌,但肺內臨床上卻找不到原發(fā)癌的證據。
 
  Tis:原位癌
 
  T1:腫瘤最大徑≤3厘米,周?chē)环位蚺K層胸膜所包繞,支氣管鏡下腫瘤侵犯沒(méi)有超出葉支氣管(即沒(méi)有累及主支氣管)。有一種特殊情況是,任何大小的表淺腫瘤,只要局限于支氣管壁,即使累及主支氣管,也定義為T(mén)1。
 
  T2:腫瘤大小或范圍符合以下任何一項:
 
  腫瘤最大徑>3厘米;累及臟層胸膜;擴展到肺門(mén)的肺不張或阻塞性肺炎,但不累及全肺;支氣管鏡下,腫瘤累及主支氣管,但距隆突≥2厘米。
 
  T3:任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結構之一者:
 
  胸壁(包括上溝瘤)、隔肌、縱隔胸膜、心包;腫瘤位于距隆突2厘米以?xún)鹊闹髦夤艿形蠢奂奥⊥唬喝蔚姆尾粡埢蜃枞苑窝住?/div>
 
  T4:任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結構之一者:縱隔、心臟、大血管、氣管、食管、椎體、隆突;惡性胸水或惡性心包積液:要強調的是,大部分肺癌病人的胸水是由腫瘤所引起的,但如果胸水不止一次的細胞學(xué)檢查未能找到癌細胞,胸水又是非血性和非滲出性的,臨床判斷該胸水與腫瘤無(wú)關(guān),這種類(lèi)型的胸水不影響分期,病人仍按T1,T2,或T3分期;但假如臨床上判斷胸水是由肺癌所引起的,則不管胸水細胞學(xué)是否陽(yáng)性,均定義為T(mén)4。
 
  區域淋巴結(N)
 
  Nx:區域淋巴結不能評價(jià)。
 
  NO:沒(méi)有區域淋巴結轉移。
 
  N1:轉移至同側支氣管周?chē)馨徒Y和/或同側肺門(mén)淋巴結,包括原發(fā)腫瘤的直接侵犯。一般而言,臨床上的N1,指的是葉支氣管和縱隔胸膜反折之間的淋巴結,右側還包括在中間支氣管周?chē)牧馨徒Y。影像學(xué)上,肺門(mén)陰影可以由增大的肺門(mén)和葉淋巴結共同構成。但支氣管周?chē)⒍沃夤芎蛠喍沃夤芰馨徒Y難于在傳統影像學(xué)上和CT掃描上見(jiàn)到。
 
  N2:轉移至同側縱隔和/或隆突下淋巴結。
 
  N3:轉移至對側縱隔、對側肺門(mén)淋巴結,同側或對側斜角肌或鎖骨上淋巴結。
 
  遠處轉移(M)
 
  Mx:遠處轉移不能評價(jià)。
 
  MO:沒(méi)有遠處轉移。
 
  M1:有遠處轉移。包括非原發(fā)腫瘤所在葉的其它肺葉出現的不連續的癌性結節
 
  (二)小細胞肺癌(國際肺癌研究會(huì ),IASLC)
 
  ⒈局限期:
 
  病變限于一側胸腔,有/無(wú)同側肺門(mén)、同側縱隔、同側鎖骨上淋巴結轉移,可合并少量胸腔積液,輕度上腔靜脈壓迫綜合征。
 
  ⒉廣泛期:凡是病變超出局限期者,均列入廣泛期。
 
  準確的肺癌分型分期對確定肺癌的治療方案是非常重要的,但確常易被人所忽視,而造成不可挽回的損失。臨床上經(jīng)常會(huì )遇到肺癌手術(shù)后才三個(gè)月、不到半年就出現骨轉移或腦轉移的病例。
 
  大多都是因為就診醫院的主刀醫生沒(méi)有按照國家肺癌診療規范中所要求的完成各種臨床分期檢查,只是僅僅憑借胸部CT結果直接開(kāi)胸手術(shù)所致。其中絕大多數情況都是肺癌患者和家屬自己為了急于開(kāi)胸手術(shù),主動(dòng)放棄臨床分期檢查所致。
 
  所以臨床上我們一再向肺癌患者和家屬、向所以胸外科醫生呼吁:肺癌一定要先分期后治療!術(shù)前一定要完成臨床分期檢查,明確除外顱腦、骨和腹腔臟器轉移后再決定實(shí)施開(kāi)胸手術(shù)。
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