視網(wǎng)膜脫落的檢查與治療
摘要：在充分散瞳下，以間接檢眼鏡結合鞏膜壓陷或用裂隙燈和接觸鏡可檢查出現網(wǎng)膜周邊的情況。眼底檢查可見(jiàn)脫離區的視網(wǎng)膜失去了正常的紅色反光而呈灰色或青灰色。
視網(wǎng)膜脫落的臨床表現
當視網(wǎng)膜發(fā)生部分脫離時(shí)，病人在脫離對側的視野中出現固定的云霧狀陰影。如果發(fā)生黃斑區脫離時(shí)，中心
視力大急劇下降。脫離之前往往有先兆癥狀，在眼球運動(dòng)時(shí)出現閃光。由于玻璃體混濁，視野內常有黑影飄動(dòng)。如果視網(wǎng)膜全脫離，視力減至光感或完全喪失。在視力減退前也常有視物變形，眼球運動(dòng)時(shí)有物象震顫的感覺(jué)，由于眼內液更多地通過(guò)色素上皮進(jìn)入脈絡(luò )膜致使眼壓偏低。脫離范圍廣和時(shí)間愈久，眼壓愈低。偶也有眼壓偏高的病例。脫離較久的視網(wǎng)膜后面可見(jiàn)白色沉著(zhù)小點(diǎn)。當視網(wǎng)膜復位，視網(wǎng)膜下液吸收，眼壓可恢復。
視網(wǎng)膜脫落的檢查
在充分散瞳下，以間接檢眼鏡結合鞏膜壓陷或用裂隙燈和接觸鏡可檢查出現網(wǎng)膜周邊的情況。眼底檢查可見(jiàn)脫離區的視網(wǎng)膜失去了正常的紅色反光而呈灰色或青灰色。輕微震顫。表面有暗紅色的
血管爬行。隆起的視網(wǎng)膜宛如山崗起伏。隆起度而范圍廣者可遮蔽視盤(pán)。并有皺襞。扁平的脫離。如果不詳細檢查常易漏診。黃斑區脫離時(shí)。黃斑中心凹呈一紅點(diǎn)。與附近灰白色脫離的視網(wǎng)膜形成鮮明對比。
區分孔源性視網(wǎng)膜脫離和繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的關(guān)鍵是詳細檢查眼底，尋找可能存在或者被掩蓋的視網(wǎng)膜裂孔，疑難患者需要多次尋找裂孔。裂孔多位于赤道部附近，顳上最常見(jiàn)，其次是顳下。鼻側最少見(jiàn)。鋸齒緣部的裂孔。多在顳下或下方。裂孔常位于視網(wǎng)膜脫離最高處或者脫離的周邊部。裂孔可以為圓形，橢圓形，馬蹄狀或者不規則形狀，有蓋或者沒(méi)有，其前瓣多有玻璃體粘附和牽拉。裂孔也可發(fā)生于黃斑區，是視網(wǎng)膜脫離的類(lèi)型之一。
視網(wǎng)膜脫落的鑒別診斷
1.視網(wǎng)膜劈裂癥
視網(wǎng)膜劈裂癥劈裂的位置位于下方周邊眼底，呈半球形隆志，由囊樣變性融和發(fā)展而成。內壁菲薄透明，外壁緣附近可以
色素沉著(zhù)。視網(wǎng)膜劈裂癥視網(wǎng)膜劈裂區為絕對暗點(diǎn)，不活動(dòng)，無(wú)視網(wǎng)膜下液。如果其內、外壁均有破裂，成為真性裂孔而發(fā)生裂孔性視網(wǎng)膜脫離。
2.實(shí)體性視網(wǎng)膜脫離
玻璃體高度混濁者，更易誤診。可作超聲波檢查或CT、MRI掃描予以鑒別。
3.泡狀視網(wǎng)膜脫離
脫離面光滑，無(wú)波浪樣皺褶，神經(jīng)上皮層下積液清澈，能隨體位改變而迅速流動(dòng)，無(wú)裂孔，與本病不同。
4.葡萄膜滲漏
即脈絡(luò )膜滲漏，常伴有視網(wǎng)膜脫離，半球形隆起，易于隨體位改變而移動(dòng)，無(wú)裂孔。B超顯示玻璃體腔球形隆起，其下液性暗區。
5.中心性漿液性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變(簡(jiǎn)稱(chēng)“中漿”)
“中漿”本身也是黃斑部或其附近的神經(jīng)上皮層淺脫離，是可以自行消退的自限性疾病。與原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離不同，視網(wǎng)膜脫離累及黃斑部出現視物變形與小視癥，與“中漿”癥狀相同。應散瞳檢查周邊部。
視網(wǎng)膜脫落的治療
根據視網(wǎng)膜脫離的類(lèi)型和機制采取不同的治療方法，以手術(shù)為主。
主要針對孔源性視網(wǎng)膜脫離預防。高危因素包括高度
近視，
眼外傷，老齡，合并其他眼底病病變等。及時(shí)檢查治療，對周邊部視網(wǎng)膜格子樣變性，囊狀變形和牽拉，發(fā)現裂孔者及時(shí)激光治療。對高位嚴重的增生性視網(wǎng)膜病變可以早一些行玻璃體切割手術(shù)。
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