子宮內(nèi)膜癌 八成為雌激素依賴型

　　目前，醫(yī)學界認為子宮內(nèi)膜癌可能有兩種發(fā)病類型。一種是雌激素依賴型，占比為80%-90%。這種類型的患者，年齡相對比較年輕，其發(fā)生可能是在無孕激素拮抗的雌激素長期作用下，發(fā)生子宮內(nèi)膜增生癥（單純型或復雜型，伴或不伴不典型增生），甚至癌變。另一種是非雌激素依賴型，占比為10%-20%，年齡相對比較老年，其發(fā)病與雌激素無明確關系。

　　雌激素依賴型子宮內(nèi)膜癌屬于子宮內(nèi)膜癌常見類型，其發(fā)生與雌激素相關。臨床上常見于無排卵性疾病、分泌雌激素的卵巢腫瘤（顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤）、長期服用雌激素的絕經(jīng)后婦女以及長期服用他莫昔芬的婦女?；颊咻^年輕，常伴有肥胖、高血壓、糖尿病、不孕或不育及絕經(jīng)延遲。

　　高危人群 三類人群建議定期篩查

　　臨床研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜癌的高危人群是高血壓、肥胖、糖尿病人群，沒生過孩子的女性，年輕的無排卵的女性，還有卵巢有分泌雌激素功能腫瘤的女性，同時也包括長期接觸較高雌激素含量的食物或藥物的女性，有這些因素的女性朋友，都應該是密切監(jiān)測的對象，建議定期（每年）進行篩查。

　　子宮內(nèi)膜癌病因尚不明確，目前尚不能預防其發(fā)生，因此，重點應放在早期發(fā)現(xiàn)、早期治療上。對絕經(jīng)后出血，更年期月經(jīng)紊亂應注意排除子宮內(nèi)膜癌的可能，對年輕婦女月經(jīng)紊亂治療無效者，亦應及時做B超檢查和子宮內(nèi)膜檢查。重視子宮內(nèi)膜癌的癌前病變，對已證實有子宮內(nèi)膜不典型增生等癌前病變者，根據(jù)患者情況宜行全子宮切除術，有生育要求者應及時給予大劑量孕激素治療并監(jiān)測病情變化。改變生活習慣，節(jié)制飲食，加強鍛煉，通過控制高血壓、糖尿病、肥胖等“富貴病”的發(fā)生減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率。

　　子宮內(nèi)膜癌的高危人群具體表現(xiàn)

　　1.無排卵

　　如伴有無排卵型或黃體功能不良的功能性子宮出血者，月經(jīng)紊亂，無孕酮對抗或孕酮不足，子宮內(nèi)膜缺少周期性改變，而長期處于增生狀態(tài)。

　　2.不育

　　尤其是卵巢不排卵引起的不育，這些患者因不排卵或少排卵，導致孕酮缺乏或不足，使子宮內(nèi)膜受到雌激素持續(xù)性刺激，長期處于增生狀態(tài)。

　　3.肥胖

　　尤其是絕經(jīng)后的肥胖，明顯地增加了子宮內(nèi)膜癌的危險性。

　　4.晚絕經(jīng)

　　據(jù)有關報道，絕經(jīng)年齡大于52歲者，子宮內(nèi)膜癌的危險性是45歲以前絕經(jīng)者的1.5～2.5倍。

　　5.多囊卵巢綜合征

　　多囊卵巢綜合征的患者卵巢濾泡持續(xù)時間長，雄激素轉(zhuǎn)化為雌酮，導致內(nèi)膜增生或增殖癥，進而可發(fā)生不典型增生甚至子宮內(nèi)膜癌

　　6.卵巢腫瘤

　　產(chǎn)生雌激素的卵巢腫瘤，如顆粒細胞瘤和卵泡膜細胞瘤，約25%的純泡膜細胞瘤并發(fā)子宮內(nèi)膜癌。

　　7.外源性雌激素

　　許多研究指出了應用雌激素長期替代治療會導致內(nèi)膜增生，甚至癌變。

　　8.其他因素家族史

　　有卵巢癌，腸癌或乳腺癌家族史者，患內(nèi)膜癌的可能性較無家族史者高。有家族大腸癌病史的女性，其可能系林奇綜合征（遺傳性非息肉病性結直腸癌）患者。對于女性林奇綜合征的患者，進行子宮內(nèi)膜癌的篩查至關重要。篩查方法包括經(jīng)陰道超聲和子宮內(nèi)膜活檢，應該從30-35歲開始，每1-2年進行一次。

　　在這里，特別要對即將或者已經(jīng)進入更年期的女性朋友講一下，雖然適量的雌激素，對于減輕更年期癥狀、骨質(zhì)疏松癥有較好的效果，但這并不意味著雌激素就能胡亂吃，女性朋友在購買及使用時一定要小心謹慎。建議在專業(yè)醫(yī)師的指導下，嚴格掌握激素替代治療的適應癥，并合理使用。