一直以來，專家學(xué)者對淋巴結(jié)清掃的范圍存有爭議。有人認(rèn)為，早期、分化好的子宮內(nèi)膜癌，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率非常低，可能只有百分之零點(diǎn)幾。而淋巴結(jié)清掃后可能會(huì)出現(xiàn)一些術(shù)后并發(fā)癥，包括淋巴囊腫、下肢水腫等，影響患者的生活質(zhì)量。因此，有人提出，對很早期的病人可能不需要做大范圍的淋巴結(jié)清掃。

　　但醫(yī)學(xué)界也有一些支持系統(tǒng)性巴清掃的證據(jù)。有人提出，如果在清掃的淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移細(xì)胞，就可以針對性治療，且術(shù)后治療的方法不一樣。而且可以肯定的是，有淋巴轉(zhuǎn)移和沒有淋巴轉(zhuǎn)移的患者，其術(shù)后生存情況是不一樣的。

　　再加上，一些在術(shù)前被診斷為臨床早期子宮內(nèi)膜癌的患者，到術(shù)后病理分析時(shí)，會(huì)出現(xiàn)分期升級，即臨床判斷為早期，實(shí)際是晚期。舉個(gè)例子說，磁共振術(shù)前判斷肌層浸潤的準(zhǔn)確率是比較高的，但一般也只達(dá)62%-82%，如果術(shù)前判斷這個(gè)病人是早期、高分化的癌，沒有擴(kuò)散到子宮內(nèi)膜，沒有侵犯到肌層，可以不做清掃。可術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)，患者比術(shù)前判斷的情況差，病情更重，有肌層浸潤，那不做淋巴清掃是否手術(shù)范圍不夠了呢?

　　在美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)NCCN推薦的子宮內(nèi)膜癌診療規(guī)范中，要求所有子宮內(nèi)膜癌患者做盆腔淋巴結(jié)清掃+腹主動(dòng)脈旁淋巴清掃。但到了2014年，考慮到早期高分化患者淋巴轉(zhuǎn)移率很低，修訂了診療規(guī)范。其中規(guī)定，1.多數(shù)早期患者推薦做盆腔淋巴清掃;2.若是早期+高分化子宮內(nèi)膜癌，癌灶直徑小于2公分，病灶浸潤深度小于1/2肌層，滿足上述三個(gè)條件，一般認(rèn)為盆腔淋巴轉(zhuǎn)移的幾率只有1.4%，這部分病人可以不做盆腔淋巴結(jié)清掃;3.如果患者出現(xiàn)深肌層浸潤，低分化(G3)，或?qū)儆冖蛐妥訉m內(nèi)膜癌(包括透明細(xì)胞癌、漿液型癌、癌肉瘤等惡性程度很高的類型)，需要做盆腔+腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)的清掃。

（實(shí)習(xí)編輯：許曉靜）