目前,臨床上治療的肝內膽管結石病多因出現了膽管炎、膽管狹窄、梗阻、肝萎縮等嚴重病理改變才就診,盡管肝膽外科影像學(xué)診斷和手術(shù)技術(shù)有了很大的進(jìn)展,但手術(shù)后結石復發(fā)率和再手術(shù)率高的現狀仍無(wú)顯著(zhù)的改善,因此,對肝內膽管結石進(jìn)行早期診斷和治療可能是改變這一現狀的關(guān)鍵。早期肝內膽管結石診斷包括:
1、慢性右上腹部疼痛、不適可排除其它疾病;
2、B超提示肝內膽管結石(應與肝內其它管道系統的鈣化鑒別);
3、CT提示肝內有多發(fā)性結石影,且呈節段性分布;
4、ERCP證實(shí)某段肝膽管有結石者。
5、x線(xiàn)膽道造影
x線(xiàn)膽道造影(包括ptc、ercp、tcg)是用于肝內膽管結石診斷的經(jīng)典方法,一般均能作出正確的診斷,ptc、ercp、tcg的診斷符合率為80%-90%、70%-80%、60%-70%。x線(xiàn)膽道造影應滿(mǎn)足診斷和手術(shù)的需要,一個(gè)良好的膽道造影片應能夠全面了解肝內膽管系統的解剖學(xué)變異和結石的分布范圍。膽道造影應注意以下問(wèn)題:
(1)應有多方位x線(xiàn)攝片;
(2)某一肝段或肝葉膽管不顯影時(shí),應注意鑒別,結石梗阻只是其中的原因之一,應作其它檢查進(jìn)行鑒別;
(3)不要滿(mǎn)足某一處病變的診斷,因可能會(huì )造成漏診;
(4)在分析膽道造影片時(shí),盡可能取得最近的造影片,因病情可能有進(jìn)展。