準(zhǔn)確診斷肝纖維化、肝硬化的有助于判定慢乙肝患者的病情、指導(dǎo)抗病毒治療。目前肝穿刺、肝組織病理檢查仍然是診斷肝纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于肝穿刺是有創(chuàng)檢查，多數(shù)患者不愿意進(jìn)行肝穿刺檢查

因此，開發(fā)了各種無創(chuàng)的肝纖維化/肝硬化診斷方法得到推廣，不需要肝穿刺，只需要通過抽血、或類似做B超就可以診斷肝纖維化/肝硬化。這些無創(chuàng)診斷方法可操作性強(qiáng)，有有助于判斷肝纖維化/肝硬化的程度、也有助于判斷是否需要及時抗病毒治療。

一、肝纖維化評分模型

您只需要進(jìn)行常規(guī)的抽血化驗(yàn)（血常規(guī)、肝功能），獲得血小板、ALT或AST值，再將其帶入專用的計(jì)算公式中，即可初步了解您的肝纖維化或肝硬化情況。

1.APRI評分：2015年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的乙肝指南推薦，在資源有限地區(qū)，用APRI評分[天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）-血小板比值指數(shù)]作為評估成人是否存在肝硬化的首選非侵入診斷方法（APRI評分>2分，預(yù)示已經(jīng)發(fā)生肝硬化）。公式如下：

APRI評分=（AST/正常值上限）×100/血小板計(jì)數(shù)（10^9/L）。

2.FIB-4指數(shù)(Fibrosis4Score)：是無創(chuàng)性評估慢性肝病患者肝纖維化的另一種方法。和“APRI評分”一樣，這種方法僅包含了ALT、AST、PLT和患者年齡幾項(xiàng)簡單的指標(biāo)，非常適合基層醫(yī)生的應(yīng)用。

需要注意的是，該方式需要在未服降酶藥的情況下計(jì)算FIB-4指數(shù)，但是我國肝病患者常常服用聯(lián)苯雙酯、雙環(huán)醇、五脂膠囊等降酶藥。這些降酶藥有可能影響ALT和AST的結(jié)果，導(dǎo)致FIB-4指數(shù)不準(zhǔn)確。

二、肝臟瞬時彈性成像：FibroScan、FibroTouch

檢查方法與做B超類似。

在經(jīng)濟(jì)條件允許時，推薦肝臟瞬時彈性成像（如FibroScan、FibroTouch）作為首選無創(chuàng)肝纖維化、肝硬化檢測方法。瞬時彈性成像對肝纖維化、肝硬化的檢測較準(zhǔn)確，操作簡便、價格便宜、易于普及，但檢測結(jié)果也受某些因素（如肥胖、肋間隙大小、肝功能、腹水等）影響。需要結(jié)合血常規(guī)、肝功、B超等檢查來綜合判斷。

三、常規(guī)影像學(xué)檢查

常規(guī)影像學(xué)檢查如B超、CT、MRI能發(fā)現(xiàn)肝臟解剖結(jié)構(gòu)上的影像學(xué)異常，協(xié)助判斷肝臟和脾臟的大小和形態(tài)、肝內(nèi)重要血管的情況等，還可以幫助發(fā)現(xiàn)肝臟是否有肝癌等占位性病變，但難于反映肝纖維化早期改變、評估多限于肝硬化及并發(fā)癥。

目前聯(lián)合多種非侵入性檢查可減少肝纖維化診斷的不確定灰區(qū)，使一部分患者避免肝活檢。如通過結(jié)合肝臟瞬間彈性檢測和目前可獲得的血清學(xué)檢查，可識別顯著肝纖維化和早期肝硬化患者，用于指導(dǎo)抗病毒治療決策。