目前我國尚有HBV攜帶者約9000萬，女性占40%，孕婦攜帶HBV約5%～10%，圍產(chǎn)期母嬰傳播是HBV最主要傳播途徑之一。但自采取新生兒注射乙肝疫苗和高效價乙肝免疫球蛋白聯(lián)合免疫阻斷以來，嬰兒感染率已明顯下降，但母嬰傳播阻斷失敗率仍為10%。母嬰阻斷失敗的主要原因是宮內(nèi)感染，而發(fā)生宮內(nèi)感染的嬰兒目前尚無補(bǔ)救措施。在這些阻斷失敗的嬰兒中，絕大多數(shù)是由于其母親晚期妊娠及分娩時血清HBVDNA水平高。降低母血病毒載量能降低宮內(nèi)感染的風(fēng)險。有效阻斷母嬰傳播是乙肝的源頭預(yù)防。功在當(dāng)代，利在千秋萬代。

因此規(guī)范設(shè)置三道防線（HBVDNA載量檢測評估-抗病毒治療-標(biāo)準(zhǔn)免疫阻斷），以阻斷乙肝母嬰傳播十分重要，是近年研究的熱點。

第一道防線：

乙肝病毒表面抗原（HBsAg）陽性母親妊娠期間定期檢查HBVDNA。血清HBVDNA水平是判斷是否需要抗病毒治療的重要指標(biāo)。各國乙肝防治指南或共識均建議：血清HBVDNA含量高（＞106IU/ml）的免疫耐受期（乙肝病毒攜帶者，主要表現(xiàn)為肝功能正常，HBVDNA含量高，肝臟B超正常）孕婦，應(yīng)在妊娠晚期使用抗病毒藥物預(yù)防母嬰傳播。

第二道防線：

妊娠晚期抗病毒治療。目前各國乙肝防治指南或共識建議孕婦應(yīng)用抗病毒藥物預(yù)防乙肝病毒母嬰傳播的血清HBVDNA閾值均在106IU/ml以上。我國指南將此閾值定為2×106IU/ml。孕婦血清HBVDNA＜106IU/ml無需使用抗病毒藥物，只需給新生兒及時進(jìn)行乙肝免疫球蛋白(HBIG)加乙肝疫苗聯(lián)合免疫，即可有效預(yù)防母嬰傳播。對于孕婦HBVDNA＞106IU/ml者，于妊娠晚期（孕28～32周開始）應(yīng)用抗病毒藥物預(yù)防母嬰傳播。我國、美國和歐洲指南均建議在分娩后或產(chǎn)后3個月內(nèi)停藥。為了提高母乳喂養(yǎng)率，我國《指南》建議孕婦于分娩后即可停用抗病毒藥物。孕期抗病毒藥物的選擇順序是：替諾福韋酯（TDF，250mgqd）、替比夫定(LdT，600mgqd)或拉米夫定(LAM，100mgqd)。TDF為首選藥物，其抗病毒力強(qiáng)，耐藥發(fā)生率低，價格便宜，在阻斷乙肝病毒母嬰傳播中有較多的研究數(shù)據(jù)。

第三道防線：

新生兒出生后接受HBIG和乙肝疫苗聯(lián)合免疫阻斷。對于HBsAg陽性母親生育的新生兒，出生后12小時內(nèi)應(yīng)接受乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗聯(lián)合免疫，越早越好；出生1個月和6個月時接種第2劑、第3劑乙肝疫苗。嬰兒出生7個月時，應(yīng)檢測乙肝病毒表面抗體（HBsAb），若未產(chǎn)生足夠抗體(≥100mIU/ml)，需加強(qiáng)免疫。

我們對我院門診就診的120例慢性乙型肝炎孕婦，按隨機(jī)開放法分為抗病毒組、非抗病毒組，各60例?？共《窘M：平均年齡（23.9±3.4）歲；非抗病毒組：平均年齡（23.3±3.6）歲?？共《窘M自孕29-30周起直到產(chǎn)后4周給予拉米夫定片100mg口服，每日一次；非抗病毒組不用抗病毒藥物。兩組均給予新生兒(0月、1月、6月方案)注射乙肝疫苗20ug，出生后6h內(nèi)給予高價免疫球蛋白100ug注射。

結(jié)果：新生兒宮內(nèi)感染:抗病毒組中HBsAg陽性1例，HBeAg陽性者0例，宮內(nèi)HBV感染率為1.67%；非抗病毒組中HBsAg陽性5例、合并HBeAg陽性2例，宮內(nèi)HBV感染率為8.33%。與非抗病毒組比較，抗病毒組宮內(nèi)HBV感染率明顯降低。兩組未發(fā)生乙肝病毒母嬰垂直傳播感染的114例新生兒7月齡時檢測HBsAb滴度均≥100mIU/ml。沒有胎兒畸形等不良事件。在妊娠晚期使用拉米夫定安全有效，能從阻斷母嬰HBV病毒傳播及降低HBVDNA載量雙重途徑來降低新生兒宮內(nèi)HBV感染率，可明顯降低乙肝疫苗+HBIG免疫失敗率，提高母嬰傳播阻斷率。但仍需延長隨訪時間以觀察其長期療效。