血透出現(xiàn)低血壓你千萬(wàn)不能大意！

2019-09-03 來(lái)源：尿毒癥標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：透析膜生物相容性；透析液成分，主要有鈉、鈣離子濃度、堿基醋酸鹽的影響；透析液溫度，低溫透析可減少低血壓的發(fā)生；透析過(guò)程中進(jìn)餐，使迷走神經(jīng)興奮，胃腸血管擴(kuò)張，血液分布于消化系統(tǒng)，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，產(chǎn)生低血壓。

（一）病因

1、有效循環(huán)血量不足：體外循環(huán)；除水量過(guò)多過(guò)快或低于干體重的脫水。

2、滲透壓降低：溶質(zhì)清除過(guò)快；透析液鈉濃度過(guò)低。

3、血管調(diào)節(jié)功能：自主神經(jīng)功能失調(diào)；透析前服用降壓藥；組織缺氧。

4、透析相關(guān)的因素：透析膜生物相容性；透析液成分，主要有鈉、鈣離子濃度、堿基醋酸鹽的影響；透析液溫度，低溫透析可減少低血壓的發(fā)生；透析過(guò)程中進(jìn)餐，使迷走神經(jīng)興奮，胃腸血管擴(kuò)張，血液分布于消化系統(tǒng)，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，產(chǎn)生低血壓。

5、營(yíng)養(yǎng)不良及貧血。

6、心臟病變：心室肥厚及收縮或舒張功能不全；心包積液。

7、血管活性物質(zhì)改變：血管舒張因子如一氧化氮（NO）升高。

8、不常見(jiàn)原因，如心包填塞。

（二）臨床表現(xiàn)

患者主訴頭痛、頭暈、惡心、肌肉痙攣；黑蒙、反應(yīng)遲鈍；部分患者初始無(wú)癥狀，直到血壓低至極限才發(fā)覺(jué)。

（三）處理

1、如呼吸功能允許，置患者頭低腳高位。

2、快速輸入生理鹽水100ml，暫停超濾，生命體征平穩(wěn)后，再重新設(shè)定超濾。

3、吸氧。

4、高糖、高滲鹽水輸注，尤其伴有抽搐時(shí)。

5、嚴(yán)密觀察病情變化。

（四）預(yù)防

1、防止低血容量。

2、防止超濾過(guò)多過(guò)快：嚴(yán)格限制鈉水?dāng)z入量，限制透析期間體重增長(zhǎng)；及時(shí)修正干體重，準(zhǔn)確設(shè)定超濾量。

3、促進(jìn)血漿再充盈：改變血液凈化方式，采用序貫透析、血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)、連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)；提高透析液鈉濃度配合超濾曲線透析。

4、維持或增加周圍血管阻力：低溫（35℃）透析；合理應(yīng)用降壓藥。

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