蛋白尿是怎樣形成的？

2017-10-30 來(lái)源：北京聯(lián)科腎病標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：泌尿系統所分泌的組織蛋白，如由腎小管及遠端腎小管上皮細胞產(chǎn)生的大分子Tanum-Horsfall糖蛋白，約占正常尿蛋白的1/3，尿路上皮分泌的粘蛋白、分泌型IgA等量都甚微。

　　正常腎小球濾過(guò)膜有微小孔隙，能夠阻止血漿中較大分子量的蛋白質(zhì)濾入尿液。腎小球濾液中僅含有少量蛋白質(zhì)，為20~80mg/24h尿。

　　其成分有以下幾種：

　　①白蛋白，約占1/3，來(lái)自血漿蛋白；

　　②比白蛋白分子量更小的蛋白質(zhì)，如肌紅蛋白、β2微球蛋白、免疫球蛋白的清鏈及來(lái)自血液的少量酶類(lèi)，如溶菌酶、淀粉酶及乳酸脫氫酶等；

　　③泌尿系統所分泌的組織蛋白，如由腎小管及遠端腎小管上皮細胞產(chǎn)生的大分子Tanum-Horsfall糖蛋白，約占正常尿蛋白的1/3，尿路上皮分泌的粘蛋白、分泌型IgA等量都甚微。

　　蛋白尿是怎樣形成的？

　　當尿內蛋白質(zhì)增多時(shí)，尿常規定性方法檢查為陽(yáng)性或定量檢查超過(guò)150mg/24h時(shí)稱(chēng)為蛋白尿。根據尿蛋白的來(lái)源和蛋白質(zhì)形成的機理不同可分為以下6種。

　　腎小球性尿蛋白

　　由于腎小球濾膜的損傷以致孔徑增大，或由于腎小球毛細血管壁負電荷減少或消失，濾過(guò)屏障失去靜電屏障作用，血漿蛋白特別是白蛋白大量進(jìn)入包曼囊，超過(guò)近端腎小管對蛋白的重吸收能力所形成的蛋白尿，稱(chēng)腎小球性蛋白尿。其特征是以白蛋白增高為主，占70%以上，β2微球蛋白正常或僅輕度增加；當腎小球濾過(guò)屏障損傷較重，濾膜微孔增大、增多時(shí)，大分子量的蛋白如IgG排泄也可以增加。

　　腎小管性尿蛋白

　　由于腎小管炎癥、中毒等引起腎小管損害，致腎小球濾過(guò)的小分子蛋白質(zhì)不能被腎小管充分重吸收產(chǎn)生的蛋白尿稱(chēng)腎小管性蛋白尿。尿中蛋白質(zhì)以α2、β2微球蛋白、溶菌酶等小分子蛋白增多為主。白蛋白正常或輕度增多。腎小管性蛋白尿每日尿蛋白排出量通常在1g一下。

　　混合性尿蛋白

　　腎小球和腎小管均有損害，尿中小分子和中分子量蛋白質(zhì)均增多。

　　溢出性尿蛋白

　　腎小球濾過(guò)和腎小管重吸收均正常，但由于血中有異常蛋白質(zhì)（如免疫球蛋白的輕鏈或急性溶血時(shí)游離的血紅蛋白）增加，這些小分子蛋白質(zhì)可經(jīng)腎小球濾過(guò)，溢出量過(guò)多，腎小管不能完全將其吸收，因而產(chǎn)生蛋白尿，稱(chēng)為溢出性蛋白尿。其尿蛋白定性試驗為+~++，尿中可檢出輕鏈、本-周蛋白，或含鐵血黃素呈陽(yáng)性反應。

　　組織性尿蛋白

　　在尿液形成過(guò)程中，腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)和腎組織破壞分解的蛋白質(zhì)以及由于炎癥或藥物刺激泌尿系統分泌的蛋白質(zhì)進(jìn)入終尿，稱(chēng)組織性蛋白尿。其尿蛋白定性試驗常為±~+，定量可為0.15~1.0g/24h。

　　假性尿蛋白

　　腎臟一下泌尿道疾病產(chǎn)生大量膿、血、粘液等含蛋白質(zhì)成分的物質(zhì)，也可出現尿蛋白陽(yáng)性，稱(chēng)為假性蛋白尿。

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