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一句話(huà)問(wèn)答:血肌酐偏高,其他正常,是腎功能不全嗎?

2017-08-01 來(lái)源:腎上線(xiàn)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:小張趕緊到醫院進(jìn)行了相關(guān)檢查。除了血肌酐復查是105mol/l以外(醫院參考范圍44~133umol/l),檢查了尿常規、腎早損、肌酐清除率、腎臟B超均正常,于是忐忑地求助,自己到底是不是腎病?是不是腎功能不全?

  小張25歲,男性,最近單位體檢,血肌酐103umol/l,體檢中心參考范圍寫(xiě)得是44~97umol/l。小張自己上網(wǎng)一查,嚇壞了,上面說(shuō)血肌酐高就是腎功能不全,腎臟已經(jīng)壞掉一大半了。

  小張趕緊到醫院進(jìn)行了相關(guān)檢查。除了血肌酐復查是105mol/l以外(醫院參考范圍44~133umol/l),檢查了尿常規、腎早損、肌酐清除率、腎臟B超均正常,于是忐忑地求助,自己到底是不是腎病?是不是腎功能不全?

  一句話(huà)答:小張其實(shí)是正常的,不是腎病,也沒(méi)有腎臟異常。

  不是所有血肌酐偏高都有問(wèn)題

  血肌酐是衡量腎功能的一項重要指標,正常基線(xiàn)水平,男性一般在80umol/l上下,女性一般在60umol/l上下,但是血肌酐有明顯的個(gè)體差異,受到肌肉含量、飲食等影響較大。

  小張個(gè)子1米75,長(cháng)得也比較壯實(shí),平時(shí)肉食也沒(méi)少吃,血肌酐就是有可能比一些瘦弱或者長(cháng)期素食的男性高一點(diǎn)。

  在醫院,小張細致地進(jìn)行了腎臟疾病的相關(guān)篩查,尿常規、腎早損、肌酐清除率、腎臟B超,均沒(méi)有任何異常,這說(shuō)明他的腎功能是正常的,也沒(méi)有腎臟疾病。

  那他腎小球濾過(guò)率不是低了嗎?

  有的人會(huì )疑問(wèn),我們以前介紹過(guò)腎小球濾過(guò)率,這是反映腎功能的金指標,通過(guò)腎小球濾過(guò)率來(lái)把腎臟病分為5期。

  腎小球濾過(guò)率不能直接測量,臨床需要通過(guò)一些方法來(lái)估算。

  在我們的掌上腎醫上面,有兩個(gè)腎小球濾過(guò)計算公式,MDRD公式和CKD-EPI公式,把小張的信息輸入,25歲,男性,血肌酐105umol/l,第一個(gè)公式算出來(lái)79.54(ml/min/1.73m2,以下單位省略),第二個(gè)公式算出來(lái)84.58。

  我們一般推薦腎友估算腎小球濾過(guò)率時(shí),使用第二個(gè)計算公式CKD-EPI進(jìn)行計算。

  但不論哪一個(gè)計算公式,小張都小于90啊,都比正常值要低啊,不是屬于慢性腎臟病2期嗎?

  請注意,這只是一個(gè)估算腎小球濾過(guò)率的公式。因此,就有可能會(huì )出現低估和高估的情況。

  小張在醫院進(jìn)行了肌酐清除率的檢查,肌酐清除率是反映腎小球濾過(guò)率的一個(gè)很實(shí)用的檢查手段,并且不會(huì )像血肌酐一樣受到肌肉含量、飲食的影響,只是留取稍微麻煩點(diǎn)。小張在醫院化驗的結果顯示108ml/min,是正常的,說(shuō)明小張的腎功能是被公式低估的情況。

  其實(shí),對于檢查沒(méi)有發(fā)現腎臟疾病的人而言,估算腎小球濾過(guò)率大于60,都是正常的,也不會(huì )給他們進(jìn)行慢性腎臟病的分期。而如果一旦低于60,即便沒(méi)有其他腎臟異常指標,這樣的狀態(tài)持續3個(gè)月以上,也稱(chēng)為慢性腎臟病,腎功能不全。也就是說(shuō),沒(méi)有其他指標異常,判斷存不存在慢性腎臟病,定在腎小球濾過(guò)率小于60這個(gè)節點(diǎn)上。

  還有哪些檢查反映腎功能?

  臨床上,用來(lái)檢驗腎功能的,除了常用的血肌酐、肌酐清除率,還有胱抑素C,這個(gè)檢查比較敏感,能反應早期腎功能的問(wèn)題,可以彌補血肌酐的盲區。但是在患者使用大劑量激素、或者甲狀腺功能有問(wèn)題的時(shí)候,也會(huì )導致胱抑素C評價(jià)腎功能不準確。

  因此,醫生常常會(huì )按需使用這些檢驗手段。

  對于另外大家常問(wèn)到的腎動(dòng)態(tài)ECT檢查,這個(gè)檢查的意義在于它能反應每一邊腎功能是多少,但是其實(shí)它的結果會(huì )受到檢驗人員的主觀(guān)影響,并不一定比抽血來(lái)得準確。況且這是一項核醫學(xué)檢查,有一定的放射性,并不會(huì )常規用于腎病患者的腎功能檢驗。在一些特殊情況,需要腎臟ECT的時(shí)候,比如要確定是否梗阻、活體腎移植需要看分側腎功能,腎癌手術(shù)得評價(jià)一側的腎功能情況,可能才需要使用。

  關(guān)于血肌酐參考范圍的問(wèn)題

  因為各個(gè)醫院的血肌酐檢驗目前國內沒(méi)有進(jìn)行標準化,所用廠(chǎng)家、試劑不同,檢查結果會(huì )有所不一樣,但這其中不會(huì )有換算。只能說(shuō)大醫院的檢驗科結果誤差相對應該小一些,可信度更高,一般三甲醫院之間的結果也是互認的。

  患者如果要觀(guān)察和對比血肌酐的變化,最好也是在同一家醫院的化驗進(jìn)行前后對照。

  好的,今天的一句話(huà)問(wèn)答真的特別特別特別特別特別特別長(cháng),小伙伴們擔待一下.......

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