膀胱輸尿管反流的病因是什么？

　　(一)、發(fā)病原因

　　1.黏膜下段輸尿管縱形肌纖維有缺陷致使輸尿管外移，黏膜下段輸尿管縮短，從而失去抗反流的能力。正常黏膜下段輸尿管的長(cháng)度與其直徑的比例為5∶1，而有反流時(shí)僅為1.4∶1。

　　2.輸尿管開(kāi)口異常也是反流的原因。運動(dòng)場(chǎng)形、馬蹄形和高爾夫球洞形的輸尿管開(kāi)口都容易發(fā)生反流。

　　3.膀胱內壓升高當下尿路梗阻(尿道狹窄和前列腺增生癥的晚期)或神經(jīng)源性膀胱造成膀胱內尿液潴留時(shí)，膀胱內壓升高破壞了膀胱輸尿管連接部的抗反流機制，產(chǎn)生反流。

　　4.先天性輸尿管發(fā)育異常輸尿管旁憩室、輸尿管囊腫、輸尿管開(kāi)口于膀胱憩室、異位輸尿管開(kāi)口等輸尿管異常也可造成膀胱輸尿管反流。

　　(二)、發(fā)病機制

　　正常情況下，膀胱輸尿管連接部具有類(lèi)似“活瓣”的抗反流作用，只允許尿液從輸尿管流向膀胱，而阻止尿液反流入輸尿管。此作用主要取決于膀胱內黏膜下段輸尿管的長(cháng)度和三角區肌層維持該長(cháng)度的能力以及逼尿肌對該段輸尿管后壁的支撐作用。當膀胱內壓升高時(shí)，黏膜下段輸尿管被壓迫閉合而不產(chǎn)生反流。另外，輸尿管的蠕動(dòng)和輸尿管口的關(guān)閉能力也有重要的抗反流作用。以前曾認為部分膀胱輸尿管反流是正常生理現象，直到1958年Hutch證實(shí)通常膀胱輸尿管反流可引起輸尿管擴張、腎積水、腎功能受損及反復上尿路感染。

　　根據排尿期膀胱尿道造影時(shí)造影劑反流的程度，可將膀胱輸尿管反流分為5度：Ⅰ度：造影劑僅反流至輸尿管下段，且無(wú)明顯擴張;Ⅱ度：造影劑反流至腎盂、腎盞，但無(wú)擴張;Ⅲ度：造影劑反流至腎盂腎盞，并有輕或中度腎盂擴張，但無(wú)或僅輕度腎盞變鈍;Ⅳ度：腎盂、腎盞中度擴張和(或)輸尿管迂曲，但多數腎盞維持乳頭形態(tài);Ⅴ度：腎盂腎盞嚴重擴張，多數腎盞失去乳頭形態(tài)，輸尿管迂曲。

　　膀胱輸尿管反流有哪些表現及如何診斷？

　　嬰幼兒常表現為尿路感染與反流的非特異性癥狀，包括發(fā)熱、乏力、嗜睡、厭食、惡心嘔吐及生長(cháng)發(fā)育遲滯，也可有腎絞痛及腎區壓痛。如繼發(fā)感染，會(huì )出現尿頻、尿急、尿痛癥狀。嚴重感染時(shí)，可出現膿尿。偶爾勞累后也會(huì )出現酸痛。合并腎瘢痕形成者可因高血壓就診。其最嚴重的后果是發(fā)生腎盂腎炎性瘢痕，導致繼發(fā)性高血壓及慢性腎功能不全。體格檢查時(shí)除可觸及增大的腎臟外，偶可觸及增粗的輸尿管。腎區可有輕度的叩擊痛。雙側膀胱輸尿管反流者，可有腎功能不全的癥狀。

　　根據臨床表現及影像學(xué)、內腔鏡檢查，診斷不困難。

　　癥狀體征：

　　血尿、癌性輸尿管狹窄、尿滲透壓下降

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