小兒遺尿的癥狀

　　腎氣不足、肺脾氣虛、肝經(jīng)濕熱

　　遺尿，又稱(chēng)遺溺、尿床，是指超過(guò)3歲，特別是5歲以上兒童不能自主控制排尿，睡中小便自遺，醒后方覺(jué)的一種疾病。輕者數夜1次，重者1夜數次。中醫學(xué)認為，本病多因小兒腎氣不足，下元虛冷，不能溫養膀胱，膀胱氣化失調，閉藏失職，不能制約水道;或肺脾氣虛，膀胱失約;或肝經(jīng)濕熱，火熱內迫膀胱而成。臨床主要分為腎氣不足、脾肺氣虛和肝經(jīng)濕熱三個(gè)證型。

　　小兒遺尿的診斷

　　據報道，原發(fā)性遺尿占大多數，其中尤以夜間遺尿最常見(jiàn)，以男孩多見(jiàn)，夜間遺尿者約有半數每晚尿床，甚至每晚遺尿2～3次，白天過(guò)度活動(dòng)、興奮、疲勞或軀體疾病后往往遺尿次數增多，日間遺尿較少見(jiàn)。遺尿患兒常常伴夜驚、夢(mèng)游、多動(dòng)或其他行為障礙。

　　1.患兒和家庭的評估

　　在評估的過(guò)程中，取得患兒和家庭的信任，這是遺尿癥治療的一個(gè)前提。

　　2.病史

　　應當詳細地采集病史，包括遺尿開(kāi)始發(fā)生的時(shí)間，發(fā)生的頻度，是白天遺尿還是夜間遺尿，是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的以及尿量的多少。如是夜間遺尿，每晚遺尿的次數等。家長(cháng)攜患兒就診的理由及何時(shí)開(kāi)始就診等。

　　病史中需了解有關(guān)社會(huì )心理方面的問(wèn)題，例如患兒對遺尿的感覺(jué)如何;家庭中，父母及患兒，誰(shuí)對此最為煩惱;父母是否因遺尿而懲罰患兒;患兒是否要求治療，家庭中最近或經(jīng)常有無(wú)情緒沖突;遺尿對兒童生活有無(wú)影響;患兒是否因為遺尿而不能參加集體活動(dòng)如夏令營(yíng)、春游等;父母對遺尿的了解程度以及他們對患兒的要求是否合理。

　　病史中還要包括家族史及以往治療的情況。父母或近親是否有遺尿史，如有，何時(shí)消失;以前治療的日期，持續的時(shí)間及療效;治療方法包括服藥或其他措施。此外，還應詢(xún)問(wèn)患兒每天清醒時(shí)排尿的次數，有無(wú)尿急、尿流細等現象，以排除泌尿系統的器質(zhì)性病變。還應了解患兒的大便情況，有無(wú)便秘或遺糞情況;在睡眠方面，要了解患兒在睡眠中是否易被喚醒。其他如食物過(guò)敏與遺尿的關(guān)系也需要考慮。

　　3.體格檢查

　　體格檢查的重點(diǎn)是腹部的觸診、生殖器的檢查，以及神經(jīng)系統的檢查，另外應觀(guān)察脊柱下端外觀(guān)有無(wú)小凹及皮膚異常。如病史中有排尿時(shí)的異常，還需觀(guān)察兒童排尿情況。大多數遺尿癥兒童在體格檢查中無(wú)異常發(fā)現。

　　4.實(shí)驗室檢查

　　應進(jìn)行尿常規或尿培養檢查以排除尿路感染、慢性腎臟疾病等。尿比重測定排除因血管加壓素缺乏所致的遺尿。大多數遺尿癥兒童的病因并不復雜，但也有少數病例需要作詳細的檢查。遺尿癥的實(shí)驗室檢查流程見(jiàn)圖1。

　　5.診斷標準

　　根據ICD-10精神與行為障礙分類(lèi)(研究用診斷標準，WHO，1993，中文版)診斷依據為：

　　(1).兒童年齡與智齡至少5歲。

　　(2).不自主地或有意尿床或尿濕褲子，7歲以下每月至少2次，7歲以上每月至少1次。

　　(3).不是癲癇發(fā)作或神經(jīng)系統疾病所致的遺尿，也不是泌尿道結構異常或任何其他非精神科疾病的直接后果。

　　(4).不存在符合ICD-10類(lèi)別標準的任何其他精神障礙的證據，如精神發(fā)育遲滯、焦慮癥、抑郁癥等。

　　(5).病程至少3個(gè)月。

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