想必在臨床上，不少口腔醫生都碰到過(guò)以下四種棘手的情況：

1.外傷劈裂牙或殘根的斷端位于齦下，修復時(shí)需要暴露斷端，并且獲得充足的牙本質(zhì)肩領(lǐng)。

2.缺損的牙冠過(guò)短，合齦距離又不足以獲得足夠的修復空間。

3.露齦微笑，或者牙齦左右不對稱(chēng)，不符合牙齦曲線(xiàn)的美觀(guān)問(wèn)題。

4.轉到自己手上的已經(jīng)做完修復的牙齒，由于肩臺預備過(guò)深、過(guò)寬及修復體邊緣不密合，導致生物學(xué)寬度被破壞，長(cháng)此以往，引起牙周炎。

在碰到上面四種病情時(shí)候，每個(gè)醫生都會(huì )覺(jué)得頭大。如果放在上個(gè)世紀，碰到這種牙齒，醫生通常建議拔掉一了百了。因為治療這種牙齒，對醫生和患者來(lái)說(shuō)都是一個(gè)棘手又痛苦的折磨。

隨著(zhù)現在牙周技術(shù)的不斷發(fā)展，我們對這些「刁牙」也有了一些特殊的解決辦法。臨床上用的最多的就是牙齦切除術(shù)和牙冠延長(cháng)術(shù)。

當然，這兩種牙周手術(shù)，從根本上來(lái)說(shuō)是不同的。

牙齦切除術(shù)

牙齦切除術(shù)是指通過(guò)手術(shù)直接切除增生的牙齦組織，修整牙齦生理外形及正常齦溝，常與牙齦成形術(shù)合并使用。該術(shù)式雖能簡(jiǎn)便快速暴露斷面，但常常會(huì )侵犯生物學(xué)寬度，導致慢性炎癥和牙周炎，結合上皮溶解破壞，進(jìn)一步造成骨吸收，最終導致牙齒松動(dòng)、脫落。

牙冠延長(cháng)術(shù)

牙冠延長(cháng)術(shù)是通過(guò)骨切除術(shù)，來(lái)恢復喪失的生物學(xué)寬度，使得牙體缺損的斷面到牙槽嵴頂的距離有3~4mm，在不侵犯生物學(xué)寬度的前提下充分暴露斷端邊緣，重新獲得健康的生物學(xué)寬度，達到良好的修復效果。

但是，去除牙槽骨意味著(zhù)也要損失部分牙周支持組織，臨床牙根長(cháng)度也會(huì )減少，所以需在術(shù)前確定是否符合牙冠延長(cháng)術(shù)適應癥，在行牙冠延長(cháng)術(shù)后，是否能夠保證冠根比不超過(guò)1，樁長(cháng)≥冠長(cháng)，樁長(cháng)≥2/3根長(cháng)，牙槽骨內樁長(cháng)≥牙槽骨內根長(cháng)的1/2，否則不能夠選作基牙。

另外在手術(shù)前，還需評估附著(zhù)齦的寬度和探診深度以確定術(shù)式和切口種類(lèi)。避免手術(shù)過(guò)程中切除過(guò)多附著(zhù)齦，保留至少1mm以上的附著(zhù)齦，如果附著(zhù)齦過(guò)窄，可行齦瓣根向復位，懸吊縫合。

兩者如何選擇？

通常情況下，對于牙冠斷端位于齦下2mm內的可以采用牙齦切除術(shù)或者牙冠延長(cháng)術(shù)，但對在齦下2mm-4mm的患者建議還是采用牙冠延長(cháng)術(shù)才能保證較好的預后效果。

通過(guò)牙冠延長(cháng)術(shù)和牙齦切除術(shù)對122顆因外傷或齲齒致患牙斷面達齦下的殘根殘冠的修復療效比較，發(fā)現牙冠延長(cháng)組的牙齒在術(shù)后，修復6個(gè)月后的齦袋深度明顯比牙齦切除組低，也就是說(shuō)牙冠延長(cháng)術(shù)修復效果明顯要高于牙齦切除術(shù)。

牙齦切除術(shù)的部分患牙在術(shù)后兩周，牙齦重新生長(cháng)包繞根面，導致牙根暴露失敗，而牙冠延長(cháng)術(shù)后幾乎不存在手術(shù)失敗的情況，收到較好的修復預后效果。

在修復冠延長(cháng)術(shù)后牙齒的時(shí)候，我們要吸取教訓，注意以下幾點(diǎn)：

1.將修復體邊緣預備至齦上或者齊齦，如果選擇烤瓷修復體，那也只能備至齦溝淺層，保證冠邊緣密合光滑，另外也要注意修復體外形凸度合適，切忌對牙齦過(guò)度的刺激。

2.由于冠延長(cháng)術(shù)后的牙齒通常冠根比會(huì )變大，所以一定要分析其咬合關(guān)系和咬合力的大小，盡可能的降低該患牙的咬合力，尤其是臨時(shí)修復體，不可以負載過(guò)大，以免引起牙折或修復體脫落等并發(fā)癥。

3.務(wù)必囑患者不要咬硬物，及時(shí)復查，定期牙周基礎治療，穩定控制牙周條件。

所以，如果嚴格篩選適應癥，評估牙齒保留和修復的價(jià)值和可行性后，那么冠延長(cháng)術(shù)無(wú)疑是臨床提高這些患牙保留修復的預后效果的一大利器。