近有媒體報道，美國衛生署公布不推薦使用牙線(xiàn)，人們陷入疑惑，牙線(xiàn)真的不需要了嗎？

消息來(lái)自美國，就從美國說(shuō)起。通過(guò)“美國衛生署不推薦使用牙線(xiàn)”的中國版本報道，筆者找到了美國的原始報道。

首先是8月2日，美國衛生與公眾服務(wù)部推出了一篇報道《牙線(xiàn)真那么有用嗎》，報道中說(shuō)，美聯(lián)社回顧了近10年25項刷牙配合使用牙線(xiàn)和單純刷牙的比較研究，認為牙線(xiàn)的作用是微弱的、非常不可靠的。報道提到了兩名專(zhuān)業(yè)人員的建議。一名是美國牙周病學(xué)會(huì )主席，他繼續推薦使用牙線(xiàn)。另外一名是口腔醫學(xué)系主任，他的意見(jiàn)是鑒于證據不足，應該重新審視牙線(xiàn)的使用。

緊接著(zhù)8月3日，《每日新聞》發(fā)表文章《別用牙線(xiàn)了，美國衛生署這么說(shuō)》。報道說(shuō)，美聯(lián)社認為牙線(xiàn)的證據不足，因此美國衛生與公眾服務(wù)部在給居民的建議中，將使用牙線(xiàn)剔除了。

國內信息主要源于以上兩篇報道。

牙線(xiàn)能減輕牙齦炎結論肯定

美國報道中有兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：第一，牙線(xiàn)證據不足；第二，2015年版美國膳食指南中沒(méi)有推薦使用牙線(xiàn)。

首先是關(guān)于牙線(xiàn)的證據。很遺憾筆者沒(méi)能找到美聯(lián)社提到的回顧25項研究的原文。由考科藍協(xié)作組織提供的系統評價(jià)目前被國際公認為是等級最高的證據，該組織在2011年發(fā)表了《牙線(xiàn)對于控制成年人牙周病和齲病的作用》的學(xué)術(shù)論文。該論文匯總評價(jià)了2011年以前發(fā)表的有關(guān)牙線(xiàn)的研究975個(gè)，1個(gè)月～3個(gè)月的臨床研究表明，刷牙配合使用牙線(xiàn)比單純刷牙，能在一定程度上降低牙齦炎，但減少菌斑的作用較弱，非常不可靠，而且沒(méi)有研究能得出防齲的效果。

這就是說(shuō)，第一，使用牙刷配合使用牙線(xiàn)能減輕牙齦炎，這是肯定的，不存在疑義。第二，降低菌斑的作用非常弱。菌斑的評價(jià)是用牙齒頰側和/或舌側的菌斑堆積情況，鄰面是很難評價(jià)的，而牙線(xiàn)是用于清潔牙齒鄰面菌斑的。是沒(méi)有效果還是效果沒(méi)有被評價(jià)出來(lái)？我認為是后者，否則牙齦炎怎么會(huì )降低呢？第三，沒(méi)有防齲效果。評價(jià)防齲效果至少需要兩年的時(shí)間，因為齲的發(fā)生比牙齦出血要慢很多，1個(gè)月到3個(gè)月的時(shí)間不可能看到防齲效果。作者認為這就是美國牙周病學(xué)會(huì )主席和很多國內專(zhuān)家面對質(zhì)疑仍然推薦使用牙線(xiàn)的原因。

2015年版美國膳食指南沒(méi)有推薦使用牙線(xiàn)，而2010版的指南是推薦的。為此筆者查看了兩個(gè)版本的指南，2010版在談到飲料這個(gè)主題時(shí)有個(gè)小提示，自來(lái)水中的氟化物有助于預防齲齒，很多瓶裝水中沒(méi)有添加氟化物（作者注：美國很多州自來(lái)水中是加入氟化物的）。食物中的糖和淀粉能導致牙齒齲壞，降低齲壞的方法包括減少進(jìn)食次數、飲用含有氟化物的自來(lái)水、刷牙和使用牙線(xiàn)。而在2015版談到飲料這個(gè)主題時(shí)，該小提示整體都刪掉了，并不是只刪掉了牙線(xiàn)。

使用牙線(xiàn)對口腔清潔很重要

保持良好的口腔衛生是維護口腔健康的前提與基礎。牙齒清潔有兩個(gè)“盡量”原則，第一，盡量徹底清除牙齒周?chē)难谰撸坏诙M量不對牙齒和牙齦造成損傷。徹底清除菌斑，就要做到有效刷牙和牙齒鄰面清潔，鄰面清潔首先推薦的是使用牙線(xiàn)。如果牙縫大，可以使用鄰間刷。減少損傷就要選用合格的口腔護理工具，并且正確使用。為什么要用“盡量”這個(gè)詞？因為每個(gè)人的認知水平、動(dòng)手能力、使用的口腔護理產(chǎn)品等存在較大差異，而且在某些情況下，徹底清潔與減少磨損是矛盾的，需要找一個(gè)恰當的平衡點(diǎn)，故而“盡量”。

事情由美國發(fā)起，就在美國結束。8月4日，美國牙醫協(xié)會(huì )（ADA）就相關(guān)報道公開(kāi)發(fā)表聲明。部分內容如下：缺少強有力的證據支持并不等于沒(méi)有效果。牙醫最了解病人的口腔健康狀況，牙醫的建議對病人是最重要的。聲明還強調，美國衛生與公眾服務(wù)部于8月4日向美國牙醫協(xié)會(huì )重申了使用牙線(xiàn)的重要性：“使用牙線(xiàn)是重要的口腔清潔行為”。