知識點丨牙體準(zhǔn)備的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范

2017-09-21 來源：掌上牙醫(yī) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：·遺留齲壞感染的牙體組織可能使病變繼續(xù)擴展，還可能對牙髓形成持續(xù)感染，因此需去除病變組織，特別是位于釉牙本質(zhì)界部位的腐質(zhì)。

　　說起牙體準(zhǔn)備，整個內(nèi)容包括了牙體預(yù)備、術(shù)野隔離、放置成形片、護髓四個環(huán)節(jié)。每個環(huán)節(jié)的規(guī)范操作對患者整個就診滿意度、最終的治療效果都有很大的影響。

　　牙體預(yù)備

　　咬合檢查：確定病損范圍和牙體預(yù)備的范圍。

　　保護性措施：避免誤傷。所用鉆針和設(shè)備處于正常狀態(tài)，降溫措施有效；減少和避免切割過程對正常牙體牙髓和牙周組織的損傷。

　　局部麻醉：對活髓牙或者患者有需求，應(yīng)采用局部麻醉，降低患者的疼痛與焦慮程度，保證治療順利。

　　去凈病損牙體組織

　　·遺留齲壞感染的牙體組織可能使病變繼續(xù)擴展，還可能對牙髓形成持續(xù)感染，因此需去除病變組織，特別是位于釉牙本質(zhì)界部位的腐質(zhì)。

　　·為保證粘接強度，避免微滲漏，洞緣1mm范圍內(nèi)要達到正常牙組織。

　　·對于近髓的齲壞，為防止露髓，可以采取分期去腐的辦法，也可以嘗試保留少量軟化牙本質(zhì)，通過間接蓋髓劑使之再礦化。如有此類情形，需在病歷上記錄，并安排復(fù)診，觀察臨床變化。復(fù)查時若發(fā)現(xiàn)臨床癥狀或病變擴大，則采取相應(yīng)措施。

　　固位形和抗力形：適當(dāng)牙體預(yù)備以保證固位和抗力，重點考慮下列情況。

　　·粘接修復(fù)通過粘接劑可以獲得主要的固位力，增加粘接面積可以增加固位力。

　　·輔助機械固位形有助于增加固位力，臨床上需要平衡切割與保證正常組織的得失。

　　·在承受咬合的部位需適當(dāng)增加復(fù)合樹脂的厚度，防止材料折斷。

　　·對缺少牙本質(zhì)支持但不承擔(dān)咬合力的牙釉質(zhì)，可以予以保留。

　　·對根管治療后的后牙，應(yīng)采用覆蓋牙尖的修復(fù)方法。

　　預(yù)防性擴展。一方面，通過改進口腔保健、應(yīng)用氟化物、微創(chuàng)技術(shù)和定期檢查矯正等措施，減少和避免為預(yù)防齲齒而磨除正常牙組織的做法；另一方面，要了解現(xiàn)有復(fù)合樹脂材料多數(shù)本身不具備抗齲性，必須執(zhí)行有效的控制齲的措施，才可能減少繼發(fā)齲發(fā)生。

　　術(shù)野隔離

　　復(fù)合樹脂粘接修復(fù)時需要干燥的環(huán)境。唾液、血液、水分對粘接界面的污染可以導(dǎo)致粘接失敗，進而導(dǎo)致繼發(fā)齲。樹脂修復(fù)時，需要對術(shù)野進行有效的隔離。推薦使用橡皮障隔離術(shù)，替代的方法有簡易隔濕法，如棉卷、吸唾器、擋舌板?？捎门琵l線推開牙齦，暴露洞緣并控制齦溝液的污染。

　　對于牙齦出血而又無法控制的病例，應(yīng)推遲修復(fù)。

　　放置成形片

　　當(dāng)牙鄰面缺損時，為保證外形和接觸點的恢復(fù)，避免術(shù)后食物嵌塞，需在修復(fù)前上成形片，楔子和夾子。為保證齦壁的充分暴露和控制干燥，必要時應(yīng)放置排齦線。當(dāng)無法暴露或者控制齦壁污染時，應(yīng)在冠延長術(shù)后，行牙體修復(fù)。

　　后牙復(fù)合樹脂填充時，推薦使用分段式成形片、楔子和分牙固定夾。楔子和分牙固定夾可以使成形片與牙齒貼合緊密，還有分牙的功能，使固化后的修復(fù)體與鄰牙接觸緊密。

　　前牙復(fù)合樹脂修復(fù)，可采用透明聚酯薄膜作為成形片，用楔子、輔助成形。

　　護髓

　　對活髓牙，除了備洞時的保護措施外，粘接充填前采取以下護髓措施。

　　自酸蝕粘接劑對牙髓幾乎沒有刺激，可以直接應(yīng)用在沒有露髓的牙本質(zhì)層。

　　分層充填有助于減少聚合應(yīng)力。

　　近髓處置間接蓋髓劑如氫氧化鈣制劑等，以促進第三期牙本質(zhì)形成。但氫氧化鈣制劑與牙組織和樹脂之間不能形成有效粘接，因此，要盡可能減少這些制劑的覆蓋面積。

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