布倫馬克（Branemark）教授提出的骨結合理論，奠定了現代口腔種植學(xué)發(fā)展的理論基礎，1965年，Branemark教授研發(fā)的骨結合螺紋柱狀鈦種植體問(wèn)世，其在臨床上取得了巨大成功，帶來(lái)了口腔功能、美學(xué)修復的一場(chǎng)革命。直至今天，其已成為修復口腔牙列缺損及缺失的常規技術(shù)，口腔專(zhuān)科醫師及口腔全科醫師在臨床中越來(lái)越多的應用種植這項技術(shù)。隨著(zhù)口腔種植技術(shù)的推廣及大范圍應用，在臨床中諸如并發(fā)癥、種植失敗等情況也偶有發(fā)生。在北京國際口腔展中，邱立新教授通過(guò)回顧多年來(lái)的研究與實(shí)踐經(jīng)驗，就口腔種植風(fēng)險因素中人、材料、設備、環(huán)境、技術(shù)及種植體周?chē)椎纫蛩剡M(jìn)行了闡述與分析。

　　概述

　　口腔種植的長(cháng)期療效

　　口腔種植的長(cháng)期效果究竟如何？50年前，Branemark教授研發(fā)的骨結合螺紋柱狀鈦種植體問(wèn)世，其在臨床上取得了巨大成功，帶來(lái)了口腔功能、美觀(guān)修復的一場(chǎng)革命，也為諸多缺牙患者帶來(lái)了福音。直至今天，我們在臨床中已越來(lái)越多的科室開(kāi)始應用種植這項技術(shù)，其已成為修復口腔牙列缺損及缺失的常規技術(shù)。對于判斷口腔種植的效果，可歸結為四點(diǎn)：①沒(méi)有炎癥；②穩定的牙槽骨；③穩定的牙齦組織；④種植體與基臺的連接、基臺與修復體的連接是穩定的。即骨結合、軟組織結合、機械結合三者均達到穩定，才能完美地實(shí)現功能和美觀(guān)。

　　隨著(zhù)口腔種植技術(shù)的推廣及大范圍應用，在臨床中適應證、材料選擇的錯誤，或技術(shù)所限，都有可能導致諸如并發(fā)癥、種植失敗等情況發(fā)生。早期的種植醫師在長(cháng)期實(shí)踐中經(jīng)歷了種植的成功與失敗，種植后的生物并發(fā)癥與機械并發(fā)癥促使我們開(kāi)始思考：種植的風(fēng)險究竟來(lái)自何方？如何盡量避免或降低種植的風(fēng)險？風(fēng)險其實(shí)并不可怕，可怕的是風(fēng)險在我們面前，但我們并沒(méi)有意識到。

　　口腔種植是綜合性學(xué)科

　　口腔種植學(xué)是一個(gè)畢業(yè)后教育的學(xué)科，其發(fā)展離不開(kāi)材料學(xué)、生物力學(xué)、組織病理學(xué)、外科學(xué)、修復學(xué)、義齒加工學(xué)、牙周病學(xué)、牙合學(xué)等諸多口腔學(xué)科。總而言之，口腔種植是一個(gè)綜合性的學(xué)科，需要醫師有綜合判斷及治療的能力，僅僅能夠種植或僅僅能夠修復都是不夠的。

　　口腔種植風(fēng)險并非來(lái)自單因素

　　根據臨床實(shí)踐，邱立新教授介紹了一些影響口腔種植成功與否的關(guān)鍵因素，總結如下：①患者的全身狀況、頜骨的解剖生理條件；②種植體、修復基臺的種類(lèi)、與種植體連接的方式；③種植外科的原則與技術(shù)（種植時(shí)機及種植體位置）；④種植修復原則、修復技術(shù)及工藝、修復材料的選擇；⑤團隊合作，即多學(xué)科間的合作；⑥患者口腔衛生護理、種植修復體的定期護理。

　　口腔種植的風(fēng)險并非來(lái)自單方面的因素，其受多種風(fēng)險因素的影響，這些風(fēng)險因素大致可被分為五類(lèi)——人、設備、材料、技術(shù)、環(huán)境。值得注意的是，這些因素形成了一個(gè)閉環(huán)，因素間可相互影響同時(shí)也相互制約，其中任何一個(gè)因素都可以導致種植失敗。故只有對五類(lèi)因素及其之間的關(guān)系進(jìn)行較好地把握與管理，才能夠有效地降低種植風(fēng)險，從而提高種植的成功率。

　　上述問(wèn)題非常值得種植醫師關(guān)注，尤其是對于剛剛學(xué)習、開(kāi)展種植治療的醫師來(lái)說(shuō)，了解種植風(fēng)險來(lái)自于哪些因素可以幫助其有效避免種植并發(fā)癥的發(fā)生。

　　影響種植長(cháng)期效果的關(guān)鍵因素

　　人的因素

　　邱立新教授講述了曾遇到過(guò)的一個(gè)種植失敗病例：患者及其家屬選擇了一個(gè)缺少硬件條件（僅有一臺牙片機就開(kāi)展種植治療）且未能判斷出未來(lái)風(fēng)險的醫師進(jìn)行種植治療，最終發(fā)生了種植體進(jìn)入上頜竇的情況。這樣的病例并非少見(jiàn)，這種治療失敗主要因素來(lái)自人的因素——患者、患者家屬及進(jìn)行治療的醫師。人的因素是種植治療后期出現問(wèn)題的關(guān)鍵，影響口腔種植風(fēng)險的角色包括醫師、護士、輔助人員、修復技師、患者及其家屬。

　　對于醫師，其經(jīng)驗、資歷、能力不同，所進(jìn)行的口腔種植的最終風(fēng)險也不同，種植醫師是否接受過(guò)正規、系統的培訓，是否具有進(jìn)行種植治療的能力與資質(zhì)，都是影響種植成功的重要因素，而種植治療中的輔助人員、修復加工水平也會(huì )影響種植修復的最終療效。

　　對于患者，患者的全身狀況、頜骨的解剖生理條件等情況都是影響種植成功的因素，同時(shí)，患者的口腔衛生習慣、對醫師的依從性（是否能夠按時(shí)復診）也是種植的風(fēng)險因素。除此之外，口腔醫師應該意識到我們并非僅在對一名單一的患者進(jìn)行治療，其家庭會(huì )一定程度上影響種植治療的理念和效果，所以正確了解及把握患者及其家屬的情況也是非常必要的。

　　材料的因素

　　隨時(shí)間推移，種植體材料會(huì )發(fā)生疲勞而導致種植體出現折斷，這種情況被稱(chēng)為“機械并發(fā)癥”。這樣的種植風(fēng)險一般不在術(shù)后5年、10年，往往出現在種植后的20年，當患者七八十歲后會(huì )發(fā)生什么情況，種植醫師必須有所準備。目前，已推出的種植系統種類(lèi)繁多，其原理隨大同小異，但材料、結構具有一定的差異性，在選擇種植系統時(shí)，如果選擇了不成熟的、缺少臨床證據的，則增加了種植失敗的發(fā)生風(fēng)險。同時(shí)，有些種植系統中修復基臺配件不全，將導致種植修復治療無(wú)法順利完成，故醫師在選擇種植系統時(shí)應謹慎，從而降低種植風(fēng)險。

　　種植體結構、修復基臺的種類(lèi)、與種植體連接的方式都會(huì )影響口腔種植的療效。如骨負重下反應的生理學(xué)符合Wolff定律：骨可以感知機械力量，并改變自身結構，適應應力的變化，這是一個(gè)重要的骨生理現象。當種植體結構不佳時(shí)，種植體在負荷后會(huì )自上而下逐漸失去骨結合，從而導致種植失敗的發(fā)生。對于種植體的正確選擇，也是影響種植成功的重要因素。如患者種植區骨的質(zhì)量與種植體存留率間具有直接關(guān)系，密度低也會(huì )導致種植失敗。對于骨質(zhì)較差的種植區，就需要選擇表面經(jīng)過(guò)特殊處理的種植體，這樣更利于骨質(zhì)較軟區域形成骨結合。未來(lái)使用的種植體，其趨勢是具有親水、利于骨生長(cháng)的表面。但任何事都不是絕對的，雖然目前種植體頸部的平臺轉移及粗糙表面風(fēng)靡一時(shí)，而在遇到種植體周?chē)椎牟±龝r(shí)，因為在粗糙的種植體表面情況下，炎癥是很難被控制的，故此時(shí)我們需要將種植體頸部打磨光滑以保證其沒(méi)有炎癥。

　　設備的因素

　　在種植治療中，相關(guān)器械、設備對種植療效的影響也很大。如術(shù)前輔助診斷的口腔錐形束CT（CBCT），可幫助種植醫師進(jìn)行術(shù)前診斷，更好地了解患者的骨量、牙槽骨的高度及寬度，同時(shí)也確定重要解剖結構如下頜神經(jīng)管、上頜竇等的位置，從而一定程度上避免了諸如損傷下牙槽神經(jīng)等情況發(fā)生，降低了種植失敗的風(fēng)險；再如超聲骨刀等先進(jìn)的口腔頜面外科輔助設備等，可使種植手術(shù)變得精確且減小損傷；修復設備、種植治療配套的工具等也是保證種植成功的關(guān)鍵。

　　技術(shù)的因素

　　種植治療中涉及諸多技術(shù)——外科種植的技術(shù)、骨增量技術(shù)、修復工藝與技術(shù)等，相關(guān)技術(shù)的限制可能增加種植的風(fēng)險，如對于引導骨再生（GBR）、上頜竇提升術(shù)等技術(shù)，種植醫師若掌握得不夠扎實(shí)、全面，則易引起患者術(shù)后感染，增加了患者的種植風(fēng)險。種植后修復的工藝與技術(shù)也一定程度上影響種植修復的最終療效。

　　環(huán)境的因素

　　并非所有的口腔診室都適合進(jìn)行種植手術(shù)，種植手術(shù)應盡可能在無(wú)菌的條件下進(jìn)行，這就對種植手術(shù)的環(huán)境、相關(guān)的護理水平、手術(shù)器械的消毒及輔助人員的配合提出了一定的要求。如果不能保證種植手術(shù)在無(wú)菌的環(huán)境下進(jìn)行，則會(huì )一定程度增加種植的失敗風(fēng)險，這也是開(kāi)展種植治療的醫師們應當注意的。