1.唇腭裂的治療原則是怎樣的

　　唇腭裂的治療是一個(gè)系統的工程，我們稱(chēng)之為序列治療，它需要由包括整形外科醫生在內的多學(xué)科醫師參與的團隊互相協(xié)作、分步驟進(jìn)行。團隊的組成包括整形外科醫生、兒科醫生、口腔正畸科醫生、正頜外科醫生、耳鼻喉科醫生、語(yǔ)音治療師、心理醫生等成員。唇腭裂的患者大致要經(jīng)過(guò)3次或3次以上的序列手術(shù)治療才能最終達到滿(mǎn)意的效果。3個(gè)月左右時(shí)，身體條件較好（國外的標準是出生后10周、體重大于10磅、血色素大于10克——我們可以參照），可以行唇裂修復術(shù)。如果是雙側唇裂的患兒，手術(shù)時(shí)間應推遲至出生后6個(gè)月。6個(gè)月-2歲要完成腭裂修復手術(shù)，因為此時(shí)患兒已開(kāi)始學(xué)說(shuō)話(huà)，在患兒開(kāi)始學(xué)說(shuō)話(huà)前及時(shí)手術(shù)、術(shù)后配合語(yǔ)言訓練對日后患者的發(fā)音說(shuō)話(huà)至關(guān)重要。如果唇腭裂同時(shí)存在，應分開(kāi)手術(shù)，在唇裂手術(shù)修復后6個(gè)月進(jìn)行腭裂的修復。5-6歲上學(xué)前可以做較小的軟組織整形，以利于患兒在上學(xué)后心理的發(fā)育。9歲以后做牙槽嵴裂的植骨修復，以便使裂開(kāi)的牙槽骨融為一體，關(guān)閉口腔和鼻底之間的漏洞，并同時(shí)做鼻唇部畸形的整形，進(jìn)一步改善面部外形。盡管在早期已經(jīng)做了上述手術(shù)，但隨著(zhù)患者的生長(cháng)發(fā)育，大多數患者至成年后會(huì )遺留程度不同的面部畸形或上頜骨發(fā)育不良，表現為唇鼻畸形、上頜骨后縮、面中部凹陷以及反頜畸形，需要通過(guò)整形外科醫生手術(shù)矯正唇鼻畸形或由正頜外科醫師通過(guò)截骨手術(shù)進(jìn)一步改善畸形和恢復咬合功能。手術(shù)前后都需要口腔正畸科醫師的密切配合。如果腭裂患者手術(shù)后仍然存在腭咽閉合功能不全，發(fā)音異常沒(méi)有改善，并且語(yǔ)音治療效果不顯著(zhù)，還需要通過(guò)手術(shù)來(lái)矯正患者的腭咽閉合不全。

　　2.手術(shù)選擇什么樣的麻醉

　　除了對成年人進(jìn)行唇鼻畸形的矯正手術(shù)可以選擇局麻方式以外，無(wú)論是幼兒的唇腭裂修復手術(shù)、學(xué)齡期牙槽嵴裂的植骨手術(shù)，還是成人期的正頜手術(shù)都需要選擇全身麻醉。

　　3.手術(shù)是怎樣進(jìn)行的

　　唇裂手術(shù)的具體方式有20多種，但基本原則都是將兩側裂隙的邊緣切開(kāi)，分層縫合粘膜、肌層和皮膚，使裂側的形態(tài)盡量與健側對稱(chēng)，恢復唇部組織的連續性和形成形態(tài)良好的人中。選擇什么樣的術(shù)式，應該在和醫生充分溝通之后由醫生根據具體情況來(lái)決定。

　　腭裂修復最主要的目的是通過(guò)閉合裂隙使患者形成良好的腭咽閉合，為正確的發(fā)音打好基礎。腭裂手術(shù)時(shí)醫生在上腭的兩側作切口，游離后將軟組織向中間推移，分層縫合兩側的肌肉、粘膜和粘骨膜而重建上腭。

　　唇裂修復后還可能留有切口的瘢痕增生、鼻翼和鼻小柱畸形等，這些可在學(xué)齡前作進(jìn)一步處理，或者在青春期后面部軟組織發(fā)育完善后再次手術(shù)矯正。

　　牙槽嵴裂植骨修復術(shù)一般選用自體松質(zhì)骨填充于牙槽嵴的裂隙中，以恢復前頜骨的穩定和牙弓的完整，誘導異位的牙胚萌出并長(cháng)入缺牙間隙。

　　手術(shù)后應該注意什么

　　唇裂修復術(shù)后上唇應用唇弓保護，應對患兒雙手制動(dòng)，避免抓撓術(shù)區。縫線(xiàn)一般在術(shù)后5-7天拆除。

　　腭裂修復術(shù)后患兒應注意避免喂熱的食物。

　　唇腭裂修復術(shù)后一周都應進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后2-3周進(jìn)軟食，

　　腭裂修復術(shù)和腭咽閉合不全矯正術(shù)后3個(gè)月即可開(kāi)始系統的語(yǔ)音治療。

　　由于唇腭裂治療的序列性，無(wú)論是家長(cháng)還是患者都應與治療醫師保持聯(lián)系以便及時(shí)復診。