如何檢查腭咽閉合?

 

　　腭裂患者在醫生門(mén)診和語(yǔ)音師那里聽(tīng)到較多的一個(gè)詞是：腭咽閉合功能。人在講話(huà)的時(shí)候口腔內有一塊重要的區域在產(chǎn)生作用，這個(gè)區域叫“腭咽閉合”(圖中黑色方框所示），在發(fā)音時(shí)，這個(gè)區域被像閥門(mén)一樣的軟腭開(kāi)閉，聲音能量在口腔或是口、鼻腔內發(fā)生共鳴。如果“閥門(mén)”或是“閥門(mén)區域”出了問(wèn)題，就稱(chēng)為腭咽閉合功能障礙。是否存在腭咽閉合功能障礙是腭裂患者術(shù)后復診評估的重要內容。家長(cháng)們于是迫切想知道該如何檢查腭咽閉合功能。我們肉眼無(wú)法在說(shuō)話(huà)的同時(shí)直視檢查這個(gè)區域，所以才需要其他的辦法來(lái)幫助我們！這里就例舉一些使用多，書(shū)本和文獻里也經(jīng)常提到的腭咽檢查的方法。

　　【辦法一】靠聽(tīng)：主觀(guān)評估——人“耳朵”的判聽(tīng)

 

　　判聽(tīng)鼻音——過(guò)高鼻音提示腭咽閉合區域出現了閉合功能障礙，低鼻音提示口、鼻共鳴腔中有障礙物。

 

　　檢查鼻漏氣：是不是鼻子出了問(wèn)題？千萬(wàn)別擔心，只是不該有的氣流跑到了鼻子里。鼻漏氣分為：聽(tīng)不見(jiàn)的鼻漏氣；聽(tīng)得見(jiàn)的鼻漏氣。（大家試想，如果閥門(mén)正常，說(shuō)話(huà)時(shí)（不說(shuō)m,n時(shí)）的氣流怎么會(huì )跑到鼻子里了呢？漏氣了，就說(shuō)明“閥門(mén)”出問(wèn)題了，但是聽(tīng)得見(jiàn)和聽(tīng)不見(jiàn)的情況還是有差別的！）

 

　　咬字如何：我們常用“低壓力構音”和“鼻音化”甚至是“代償性發(fā)音”來(lái)描述“閥門(mén)”出問(wèn)題時(shí)的咬字情況，聽(tīng)起來(lái)未免有些專(zhuān)業(yè)，但是這樣家長(cháng)可能更加理解“為什么在語(yǔ)音治療室里要花很多的時(shí)間和精力來(lái)和小朋友說(shuō)話(huà)并且我們還會(huì )用各種符號做記錄。”

 

　　因為三個(gè)內容，主要是靠“聽(tīng)”的，所以在一次評估過(guò)程中可以同時(shí)完成。

　　鏡子測試——一種沒(méi)有什么科技含量，但是有用的辦法。可以用cd光碟，也可以用牙科口鏡，放在鼻孔的下方，如果氣流在說(shuō)話(huà)的時(shí)候從鼻孔跑出來(lái)，在鏡子上就會(huì )形成氣霧。聽(tīng)見(jiàn)聽(tīng)不見(jiàn)的就會(huì )變成看見(jiàn)的。只是在檢查的時(shí)候對于放鏡子的時(shí)機有些要求。

 

　　鼻咽纖維鏡檢查——既然我們肉眼無(wú)法在說(shuō)話(huà)的同時(shí)直視檢查腭咽區域，有沒(méi)有什么器具可以借用讓我們看一看呢？“口”路不通，就走“鼻”路，內窺鏡技術(shù)讓它成為了現實(shí)。從鼻腔放進(jìn)去的纖維鏡（很細的！直徑3-4mm），可以在不影響說(shuō)話(huà)的前提下直視腭咽閉合區域的運動(dòng)，我們的“閥門(mén)”的運動(dòng)和功能，一目了然。

 

　　聽(tīng)起來(lái)好像鼻咽鏡已經(jīng)可以完全解決問(wèn)題了，鼻咽鏡確實(shí)有很多的優(yōu)點(diǎn)，所以國際國內很多的唇腭裂中心，它都是腭咽功能評估的首選設備，但是它也會(huì )存在一些缺點(diǎn)，如并不是每一個(gè)幼童都可以配合檢查；由人判定最后的檢查結果，結果具有一定的主觀(guān)性等等。另外盡管它能夠帶來(lái)最直接的結果，但是主觀(guān)的語(yǔ)音判聽(tīng)一定要先于鼻咽鏡的檢查，這樣保證我們能使用合適的樣本語(yǔ)句去做檢查。

 

　　多角度熒光透視技術(shù)——故名思義，從不同的角度應用X線(xiàn)透視技術(shù)，觀(guān)察說(shuō)話(huà)時(shí)軟腭動(dòng)態(tài)活動(dòng)影像的檢查技術(shù)。因為存在觀(guān)察維度不全面，又有射線(xiàn)暴露問(wèn)題，所以使用并不廣泛。但是比起靜態(tài)的X線(xiàn)檢查（頭顱側位片)，已經(jīng)能夠反應動(dòng)態(tài)過(guò)程了。

 

　　【辦法三】靠機器：客觀(guān)評估——不能直接看到，但是結果是客觀(guān)的（機器測出來(lái)的）

 

　　鼻音計——以計算機程序為基礎，能夠測量鼻音、聽(tīng)得見(jiàn)的鼻漏氣聲學(xué)特性的設備。它能夠實(shí)時(shí)收集發(fā)音時(shí)口腔和鼻腔的聲學(xué)能量，并計算出鼻腔聲學(xué)能量與全部聲學(xué)能量之比。但問(wèn)題是：鼻音計同時(shí)測量了過(guò)高鼻音和聽(tīng)得見(jiàn)的鼻漏氣（注意：能發(fā)出聲音的才有聲學(xué)特性，這里沒(méi)辦法測“聽(tīng)不到”的鼻漏氣），因此它能反應腭咽閉合功能的全面程度就會(huì )欠佳。

 

　　壓力流量測試（語(yǔ)音空氣動(dòng)力學(xué)裝置）——這是在一個(gè)在語(yǔ)音產(chǎn)生過(guò)程中測量氣流和氣壓的機械設備，該設備可以確定口內壓力的水平以及鼻漏氣的總量，依據這些數據可以計算出發(fā)音時(shí)的腭咽閉合區域開(kāi)口的大小，也可提供鼻腔氣道受阻的證據。（比較抽象！）