腰椎間盤(pán)突出
1.非手術(shù)療法
腰椎間盤(pán)突出癥大多數病人可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤(pán)組織回復原位，而是改變椎間盤(pán)組織與受壓神經(jīng)根的相對位置或部分回納，減輕對神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。非手術(shù)治療主要適用于：
①年輕、初次發(fā)作或病程較短者。
②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者。
③影像學(xué)檢查無(wú)明顯椎管狹窄。
(1)絕對臥床休息：初次發(fā)作時(shí)，應嚴格臥床休息，強調大、小便均不應下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護下起床活動(dòng)，3個(gè)月內不做彎腰持物動(dòng)作。此方法簡(jiǎn)單有效，但較難堅持。緩解后，應加強腰背肌鍛煉，以減少復發(fā)的幾率。
(2)牽引治療：采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤(pán)內壓，椎間盤(pán)突出部分回納，減輕對神經(jīng)根的刺激和壓迫，需要專(zhuān)業(yè)醫生指導下進(jìn)行。
(3)理療和推拿、按摩：可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤(pán)內壓力，但注意暴力推拿按摩可以導致病情加重，應慎重。
(4)皮質(zhì)激素硬膜外注射：皮質(zhì)激素是一種長(cháng)效抗炎劑，可以減輕神經(jīng)根周?chē)装Y和粘連。一般采用長(cháng)效皮質(zhì)類(lèi)固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次為一個(gè)療程，2-4周后可再用一個(gè)療程。
(5)髓核化學(xué)溶解法：利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤(pán)內或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環(huán)，而不損害神經(jīng)根，以降低椎間盤(pán)內壓力或使突出的髓核變小從而緩解癥狀。但該方法有產(chǎn)生過(guò)敏反應的風(fēng)險。
2.經(jīng)皮髓核切吸術(shù)/髓核激光氣化術(shù)
通過(guò)特殊器械在X線(xiàn)監視下進(jìn)入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出或激光氣化，從而減輕椎間盤(pán)內壓力達到緩解癥狀目的，適合于膨出或輕度突出的病人，不適合于合并側隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內者。
3.手術(shù)治療
(1)手術(shù)適應證
①病史超過(guò)三個(gè)月，嚴格保守治療無(wú)效或保守治療有效，但經(jīng)常復發(fā)且疼痛較重者。
②首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動(dòng)和入眠，處于強迫體位者。
③合并馬尾神經(jīng)受壓表現。
④出現單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降。
⑤合并椎管狹窄者。
(2)手術(shù)方法 經(jīng)后路腰背部切口，部分椎板和關(guān)節突切除，或經(jīng)椎板間隙行椎間盤(pán)切除。中央型椎間盤(pán)突出，行椎板切除后，經(jīng)硬脊膜外或硬脊膜內椎間盤(pán)切除。合并腰椎不穩、腰椎管狹窄者，需要同時(shí)行脊柱融合術(shù)。
近年來(lái)，顯微椎間盤(pán)摘除、顯微內鏡下椎間盤(pán)摘除、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤(pán)摘除等微創(chuàng )外科技術(shù)使手術(shù)損傷減小，取得了良好的效果。
急性腰扭傷
急性期應臥床休息。壓痛點(diǎn)明顯者可用1%普魯卡因(或加入醋酸氫化可的松1毫升)做痛點(diǎn)封閉，并輔以物理治療。也可局部敷貼活血、散淤、止痛膏藥。癥狀減輕后，逐漸開(kāi)始腰背肌鍛煉。
腰椎退變性小關(guān)節損傷性關(guān)節炎
1.非手術(shù)治療
(1)手法復位可應用旋轉復位或斜扳等方法進(jìn)行小關(guān)節半脫位的整復。
(2)臥床休息急性期或手法復位后應當臥床休息1-3周。
(3)理療可選用超短波、微波、頻譜等多種物理治療。
(4)局部保護配戴腰圍或支架。
(5)腰背肌鍛煉為增強骶棘肌，可采用"飛燕式"方法訓練，每次50下，每天3次。鍛煉時(shí)，患者俯臥于木板床，雙手置于臀部，同時(shí)挺胸仰頸及雙下肢呈伸直抬起，此時(shí)僅腹部與床面相接觸，然后復原。如鍛煉后腰痛反而加重，則需減少次數或暫停進(jìn)行。
(6)藥物疼痛明顯者可口服止痛藥，如吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、元胡止痛顆粒等。可外敷香桂活血膏、紅花油、骨質(zhì)寧擦劑等。
2.手術(shù)療法
神經(jīng)根受壓癥狀經(jīng)過(guò)非手術(shù)療法治療一段時(shí)間無(wú)效時(shí)，可行小關(guān)節部分切除及神經(jīng)根管減壓術(shù)。當小關(guān)節切除較多有可能引起該椎節不穩時(shí)，可行棘突間或橫突間植骨融合術(shù)。
腰椎椎管狹窄癥
腰椎管狹窄癥輕型及早期病例以非手術(shù)療法為主，無(wú)效者則需行手術(shù)椎管減壓/+固定融合術(shù)。
1.非手術(shù)療法
(1)傳統的非手術(shù)療法主要包括 ①腹肌鍛煉。②腰部保護。③對癥處理：理療推拿按摩、藥物外敷等。
(2)藥物治療 主要應用中醫藥進(jìn)行治療。
(3)硬膜外封閉術(shù) 對一部分患者效果明顯，可明顯減輕間歇性跛行癥狀。
2.手術(shù)治療
手術(shù)治療主要適用于：經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者。出現明顯的神經(jīng)根癥狀。對于繼發(fā)性腰椎椎管狹窄，進(jìn)行性加重的腰椎滑脫及伴有腰椎側凸或后凸者，已伴有相應的臨床癥狀和體征。
(1)減壓的病例 可以采用傳統常規治療方式包括椎板開(kāi)窗、半椎板切除、全椎板切除等，也可以采用微創(chuàng )技術(shù)治療。
(2)對于需要“減壓+固定”病例 可以采用傳統常規治療方式，也可以采用微創(chuàng )技術(shù)治療。而融合技術(shù)可以選用橫突間后外側融合技術(shù)、椎板間后側融合技術(shù)、椎間融合技術(shù)等。
第三腰椎橫突綜合征
癥狀較輕者，封閉療法、理療及外敷藥物及口服消炎鎮痛藥物均有效。
經(jīng)保守療法無(wú)效時(shí)，對于反復再發(fā)或長(cháng)期不能治愈者，可考慮手術(shù)切除過(guò)長(cháng)的橫突尖及周?chē)难仔越M織，術(shù)中可同時(shí)松解受壓的股外側皮神經(jīng)，該方法現今仍有爭議。
其他療法
物理療法
物理治療包括按摩推拿、針灸、電療、拔罐、激光、超聲波、石蠟療法等，此類(lèi)療法也主要以消炎止痛、活血化淤為主，有很好的治療效果。由于腰椎病的病人多數伴隨慢性腰肌勞損，梨狀肌肉緊張，腰椎病物壓迫的神經(jīng)隨神經(jīng)走過(guò)的部位肌肉痙攣造成腰腿痛，一般醫院會(huì )用理療、推拿、針灸等治療手段來(lái)緩解肌肉的緊張和痙攣。所以做過(guò)理療的病人都知道，在做理療時(shí)會(huì )舒服一點(diǎn)，不做后又會(huì )和從前一樣。所以說(shuō)，理療、推拿、針灸等治療方法，只用于腰椎病的配合治療。早期腰椎病，癥狀輕微，不需要做特殊的治療。第一，注意臥床休息，避免腰椎受外力壓迫，第二，應用其他方法積極鍛煉腰部肌肉力量，增加腰椎前韌帶，后韌帶及側韌帶的力量，避免椎間盤(pán)受壓迫突破人體正常韌帶，肌肉的保護。加強腰部肌肉的鍛煉可以預防和延緩腰椎病的發(fā)生和發(fā)展并治療早期腰椎病。據調查，腰部肌肉韌帶發(fā)達，力量大的人群中，腰椎病繼續發(fā)作發(fā)展的幾率下降了80%，所以，腰部周?chē)g帶，肌肉的鍛煉強大，對于椎間盤(pán)突出的治療恢復有著(zhù)重要的意義。在這一方面，建議腰椎病患者在日常居家治療時(shí)多關(guān)注國內常用的一些醫療器械，比如，腰痛治療帶，都屬于國內多功能治療的常用方法。腰痛治療帶屬醫療器械產(chǎn)品，產(chǎn)品設計結構兼具磁療、熱蒸、牽引和固定四大功效。
(1)對于因扭傷、久坐、寒冷等原因導致血液循環(huán)不暢、淤血、水腫等引起的腰痛，磁療可以改善微循環(huán)和組織代謝，促進(jìn)血脈通暢從而達到止痛。對于因腰部炎癥、腰椎退行性改變引起的腰痛，磁療可以提高致痛物質(zhì)水解酶的活性，使緩激肽、組織胺、5-羥色胺等致痛物質(zhì)水解或轉化，達到止痛的作用。對于腎虛腰痛、牽扯性腰痛等，磁場(chǎng)作用于人體，通過(guò)經(jīng)絡(luò )穴位增強生物電磁能，可推動(dòng)經(jīng)氣的運行，疏通經(jīng)絡(luò )，達到通經(jīng)止痛的效果。
(2)獨有的真皮加厚不透氣帶體設計，確保所覆蓋的患部保持較高的皮膚溫度和潮濕度，產(chǎn)生自身熱蒸理療效果，有利于增加局部血液循環(huán)。
(3)大真皮帶體內層附加有支撐曲度鋼片，強調了牽引和固定治療的優(yōu)點(diǎn)，可有效支撐脊柱和腰椎，增強腰肌收縮力，更好地治療腰椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、強直性脊柱炎、腰椎骨質(zhì)增生、腰椎肥大、椎管狹窄等病癥導致的腰痛。
(4)使用非常方便，可以根據自己的體型或舒適程度調整系帶，不論是行走鍛煉或伏案工作或臥床休息均不影響治療。所以，綜合來(lái)考慮，使用對癥的方法，注意堅持治療，腰椎病是完全可以得到痊愈。
藥物療法
吃藥、打針、貼膏藥都屬于藥物療法，藥物療法主要有消炎消腫、止痛、活血化淤的作用，主要有：阿司匹林。
預防腰椎病的合理姿勢林、消炎痛、布洛芬、芬必得、安痛定、扶他林(解熱鎮痛抗炎藥)，強痛定、痛力克(鎮痛藥)，地巴唑復方丹參注射液(擴張血管藥)，維生素B1、B12、E、C、三磷酸腺苷、肌苷(維生素及營(yíng)養藥)，中樞性肌肉松弛劑、利尿脫水藥等。就腰椎間盤(pán)突出的發(fā)病機理而言，藥物療法并非治本之法，只能緩解癥狀，暫時(shí)減輕病人的痛苦，在病早期或急性期，效果必較明顯。但藥物均有不同程度的毒副作用，不宜長(cháng)期服用，只能起到輔助作用，而中醫可以標本兼治。傳統膏藥對腰椎病效果較為顯著(zhù)，傳統膏藥代表方劑有：景氏千金膏、素元黑膏等。
中醫膏藥治療
膏藥是祖國醫學(xué)的一朵奇葩，古有“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥，所異者，法耳”、“膏藥能治病，無(wú)殊湯藥，用之得法，其響立應”等說(shuō)法。由于膏藥具有較高的稠度，故而其具備有效成分含量高、析出速度緩慢、作用長(cháng)期持久、局部療效切實(shí)等一系列優(yōu)點(diǎn)。
正規有效的治療方法
選擇正規有效、沒(méi)有副作用的治療方法是關(guān)鍵，中醫認為，腰椎病為風(fēng)寒濕邪所致，孝多治療腰椎病是以祛風(fēng)散寒、活血化淤為目的，遵循中醫通則不痛的原理，所以效果徹底。還要注意防寒保暖。
封閉療法
將藥物注射于痛點(diǎn)和神經(jīng)根周?chē)Q(chēng)為封閉療法。主要起到消炎止痛、改善血液循環(huán)的作用。
手術(shù)治療
椎間盤(pán)鏡微創(chuàng )手術(shù)：為了避免常規開(kāi)放性手術(shù)的大損傷問(wèn)題，減少手術(shù)的風(fēng)險和并發(fā)癥的發(fā)生，在顯微外科和關(guān)節內窺鏡輔助腰椎間盤(pán)手術(shù)，雖然是減少了手術(shù)過(guò)程中對正常骨關(guān)節的破壞，但微創(chuàng )手術(shù)一樣是手術(shù)，也有手術(shù)的風(fēng)險和并發(fā)癥，另一個(gè)最主要問(wèn)題在于手術(shù)視野變小之后，難以干凈徹底摘除病變腰椎間盤(pán)髓核，增高了手術(shù)不成功的風(fēng)險。
手術(shù)治療腰椎示意圖手術(shù)治療主要用于嚴重影響生活、工作和休息者，經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)效者。手術(shù)改變了人體原有的組織結構，屬于創(chuàng )傷性療法。患者比較痛苦，手術(shù)破壞人體組織，造成人體組織結構的改變，容易增加其它組織的病變，比如，有些患者，在術(shù)后一段時(shí)間后，容易引發(fā)其它腰間盤(pán)的退變或造成不同程度的膨出或突出，還容易產(chǎn)生神經(jīng)沾連或腿腳麻木，失去知覺(jué)，尤其容易引發(fā)骨質(zhì)增生或椎骨不穩。所以手術(shù)療法只能在不得已時(shí)采用，腰突癥在某種程度上屬于自限性或自愈性疾病，應盡量選用保守療法。主要的術(shù)后并發(fā)癥有：
1、下肢疼痛未消失：可能患病時(shí)間太長(cháng)，神經(jīng)受壓過(guò)久，或者壓迫太厲害，導致神經(jīng)根炎癥不能消退，功能難以恢復。(術(shù)后給予充分的營(yíng)養神經(jīng)藥物，大多患者會(huì )有較滿(mǎn)意的好轉。)或患者術(shù)后活動(dòng)不當，或神經(jīng)根管狹窄壓迫未解除。若術(shù)后疼痛消失，一段時(shí)間以后復發(fā)，或健側肢體出現疼痛，最常見(jiàn)的原因是繼發(fā)退行性改變、不穩引起椎管或神經(jīng)根管狹窄，或其它節段有新的突出或狹窄。
2、腰痛未消失：尤其老年患者，大多合并有骨質(zhì)疏松和腰肌勞損，治療好腰椎管狹窄毛病后，僅僅解決了導致腰痛的一個(gè)毛病，其它疾病仍然存在。所以手術(shù)后腰痛還會(huì )存在。骨質(zhì)疏松需要長(cháng)期藥物治療，腰肌勞損需要堅持不懈的鍛煉才會(huì )見(jiàn)效。
3、手術(shù)后少見(jiàn)的并發(fā)癥：
(1)硬膜外血腫。較大的血腫會(huì )造成神經(jīng)根及馬尾受壓，應及早手術(shù)清除。
(2)腰椎間隙感染。如果術(shù)后一周左右出現劇烈腰痛及腰肌痙攣，伴低熱、白細胞升高，應考慮腰椎間隙感染。給予抗菌素治療和石膏固定。
(3)另外還可能有一些遠期并發(fā)癥如：脊柱融合失敗，內固定器械松動(dòng)斷裂，脊柱不穩定，脊柱畸形，神經(jīng)根粘連等。