(一)治療
1.早期發(fā)現，正確處理，是圍生兒能否存活的關(guān)鍵。
(1)胎膜未破發(fā)現隱性臍帶脫垂時(shí)，產(chǎn)婦應臥床休息，取臀高頭低位，密切觀(guān)察胎心率。由于重力作用，先露退出盆腔，減輕臍帶受壓，且改變體位后，臍帶有退回的可能。如為頭先露，宮縮良好，先露入盆而胎心率正常，宮口進(jìn)行性擴張，可經(jīng)陰道分娩。否則以剖宮產(chǎn)較為安全。
(2)破膜后發(fā)現臍帶脫垂時(shí)，應爭分奪秒地進(jìn)行搶救。據宮口擴張程度及胎兒情況進(jìn)行處理。
①宮口開(kāi)全、胎心存在、應在數分鐘內娩出胎兒。頭盆相稱(chēng)者，立即行產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn);臀位則行臀牽引;肩先露可行內倒轉及臀牽引術(shù)協(xié)助分娩。后兩者有困難者，應立即剖宮產(chǎn)。
②宮口尚未開(kāi)大，估計短期內胎兒不能娩出者，應從速剖宮產(chǎn)。在準備手術(shù)時(shí)，必須抬高產(chǎn)婦的臀部，以防臍帶進(jìn)一步脫出。陰道檢查者的手可在陰道內將胎兒先露部上推，并分開(kāi)手指置于先露與盆壁之間，使臍帶由指縫通過(guò)而避免受壓，根據觸摸臍帶搏動(dòng)監測胎兒情況以指導搶救，直至胎兒娩出為止。臍帶則應消毒后回納陰道內。
③若宮頸未完全擴張，胎心好，無(wú)剖宮產(chǎn)條件或產(chǎn)婦及家屬不同意行剖宮產(chǎn)者，臍帶則應消毒后行臍帶還納術(shù)。常用方法是產(chǎn)婦取頭低臀高位，用一加大旁孔的肛管，內置一金屬條，將一消毒紗布條輕系于脫出臍帶的下部，然后在肛管旁孔處，以金屬條插入棉布條圈內，然后將肛管送入宮腔底部，使脫出的臍帶隨肛管重新放入宮腔內，隨后先抽出金屬條，再抽出肛管，臍帶與所系的紗布條留于胎先露部以上。仔細聽(tīng)胎心及密切觀(guān)察臍帶是否再次脫出，確定臍帶還納成功，應迅速轉送至有條件醫院行剖宮產(chǎn)或進(jìn)行催產(chǎn)處理。施行臍帶還納術(shù)前，應先把胎先露部推上，防止臍帶受壓。因臍帶還納術(shù)的成功率不高，術(shù)前應向產(chǎn)婦及其家屬說(shuō)明。胎心已消失超過(guò)10min，確定胎死宮內，應將情況通告家屬，任其經(jīng)陰道自然分娩，為避免會(huì )陰裂傷，可行穿顱術(shù)。
④在以上處理的基礎上，均應做好搶救新生兒窒息的準備工作。
2.關(guān)鍵在于早期診斷，早期診斷又在于嚴密觀(guān)察產(chǎn)程，密切注意胎心的變化。在具體處理方面，當時(shí)宮頸擴張程度至關(guān)緊要，其次如胎位、產(chǎn)次、骨盆等，皆應考慮。
(1)臍帶先露：由于胎膜完整，先露臍帶為前羊水所保護，在宮縮時(shí)臍帶亦不致受到嚴重壓迫，宮縮間隙壓迫即可全部緩解。如已足月。胎心良好，應行剖宮產(chǎn)術(shù)。如堅決不被接受時(shí)，則墊高臀部，側臥于臍帶旁置的對側位，并盡可能防止胎膜破裂。宮口未開(kāi)全前，勸阻產(chǎn)婦施用腹壓，不向下屏氣。待宮口開(kāi)全后，再根據當時(shí)臍帶部位以及先露高低實(shí)行內倒轉，臀位牽引還是產(chǎn)鉗牽引。但這種處理對胎兒危險性很大，對母體亦有影響，應反復與患者及家屬說(shuō)明。
(2)臍帶脫垂：一經(jīng)診斷應立即使產(chǎn)婦取臀高位或胸膝臥位，如臍帶脫垂程度重或胎兒窘迫情況嚴重，則用內診手上推胎頭至骨盆入口以上，以減輕先露部對臍帶的壓迫。脫出外陰的臍帶暫用無(wú)菌紗布覆蓋，盡可能少觸動(dòng)，并給以胎兒窘迫的一切治療，同時(shí)做好進(jìn)一步處理準備。
經(jīng)過(guò)倒臥位后，胎心轉好，宮口如僅部分擴張者，應立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。如胎心消失，則等待自然分娩，免得產(chǎn)婦遭受無(wú)可救助的手術(shù)。但必須審慎，并與家屬說(shuō)明情況。
如發(fā)現臍帶脫垂時(shí)，宮口已完全開(kāi)大或近開(kāi)全，胎頭已位于坐骨棘間徑平面下，應迅速應用胎頭負壓吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)加速分娩，但手術(shù)中仍應細致從事，避免過(guò)于急促草率，防止對胎兒及產(chǎn)婦的損傷。一般宮口開(kāi)全或近開(kāi)全時(shí)發(fā)現臍帶脫垂、胎心存在，對搶救胎兒較有利。
臍帶還納法：臍帶已脫出陰道外或仍在陰道內，而宮口僅部分擴張胎心音尚好者，可勿作干擾，因雖脫垂而血運能維持。但應迅速采取剖宮產(chǎn)術(shù)。在手術(shù)準備期間仍要嚴密監護。如臍帶搏動(dòng)緩慢或停止，說(shuō)明臍帶受壓，血運有受阻情況，除取臀高位外，應立即行臍帶還納術(shù)。臍帶還納有種種方法，原則上以迅速、簡(jiǎn)便、觸動(dòng)少為宜，可憑手術(shù)者之經(jīng)驗選用。紗布復位法是用無(wú)菌紗布將脫垂之臍帶松松裹住，用手先將先露部推上，連同紗布一起將臍帶團由空隙處送回宮腔，然后按壓宮底，將胎頭推下，在頂先露借助紗布塊的堵塞，可防止臍帶再度滑出。但此法一般用于宮口擴張較大者，否則紗布不易填入。臀位時(shí)臍帶還納理論上應掛于肢體，但往往不易成功，宮縮時(shí)更易脫出。臍帶還納器法，由于還納器的不同，應用經(jīng)驗亦不一。山東大學(xué)齊魯醫院應用肛管加大其旁孔，內置金屬芯。將脫出之臍帶套一紗布條，以金屬芯將套妥之紗布條壓入肛管之旁孔，然后手持肛管送入宮腔盡可能高處，臍帶隨同而上。然后拔出金屬芯，再退出肛管，臍帶與所套紗布條留于胎先露部以上。此法在宮口擴大2～3cm者即可進(jìn)行，每有還納后胎心音好轉者。但應強調臍帶還納法有可能當時(shí)失敗或不久臍帶又重復垂下，切忌反復操作，加重胎兒窘迫程度，延誤搶救時(shí)機。故如還納成功，胎兒窘迫好轉，應果斷選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，最好勿再搬動(dòng)，必要時(shí)用手或紗布卷填堵于宮頸口，即就產(chǎn)房進(jìn)行。還納后胎心音仍不佳甚至消失者，或還納不成者，唯有保障母體安全，注意防止產(chǎn)后感染。
雖然臀先露時(shí)對臍帶壓迫的危險性較小，其處理原則同頭位。發(fā)現時(shí)胎心好，宮口部分擴張，應行剖宮產(chǎn)術(shù);宮口開(kāi)全者應做臀牽引術(shù);胎心不好者，等待經(jīng)陰道分娩，但仍應密切注意胎心變化，一旦宮口開(kāi)全，早行臀牽引術(shù)。
在雙胎，第1胎兒娩出后，第2胎兒臍帶脫垂，則應根據胎先露，立即行內倒轉術(shù)(頭先露，多在高位)或臀牽引術(shù)。在農村或產(chǎn)婦家庭接生，不能轉送院，又無(wú)條件進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，對胎心音尚好者，一方面采取臀高位，一方面根據宮口開(kāi)大情況行還納術(shù)。如破膜不久又無(wú)頭盆不稱(chēng)，宮口已近擴張完全，則內倒轉術(shù)仍不失為一搶救胎兒的措施，但必須具有一定的經(jīng)驗。在還納或轉向完成，而子宮口又未開(kāi)全前不能立即牽引，在等待宮口開(kāi)全前，應勤聽(tīng)胎心音，再根據情況做相應處理。
如胎兒已死，則等待其自然分娩。如有骨盆狹窄、頭盆不稱(chēng)、異常先露，分娩有困難者，可用毀胎術(shù)。
產(chǎn)后應檢查有無(wú)產(chǎn)道損傷，及時(shí)縫合;并給抗感染藥物。
(二)預后
臍帶脫垂本身對產(chǎn)婦無(wú)影響，產(chǎn)婦危險主要是誘發(fā)脫垂的因素所致，并且由于情況緊急，須迅速娩出胎兒，手術(shù)產(chǎn)率明顯增高，母體損傷，如宮頸、陰道裂傷及感染機會(huì )也相應增加。對胎兒則不同，胎兒生命受到嚴重威脅，病死率極高，可達40%，國外報道在9%～49%。其預后與脫垂發(fā)生到分娩的時(shí)間有明顯的關(guān)系。從胎心率開(kāi)始下降到娩出胎兒的時(shí)間在20min之內者，預后較好。否則，病死率很高，存活者也可以存在神經(jīng)系統后遺癥。