剝脫性骨軟骨炎別名:OCD
(一)治療
本病的治療兒童與成人采取的方法不同:
1、兒童
兒童OCD 體查多為陰性,一般認為由于其骨骺尚未愈合,治療只需要制動(dòng)以減輕疼痛等癥狀,防止游離體的發(fā)生。如果出現關(guān)節腫脹和交鎖,并且進(jìn)行性加重,可以使用管型石膏屈膝30°位固定,待癥狀消失后應立即進(jìn)行活動(dòng),X 線(xiàn)片上出現愈合征象時(shí),可以加大活動(dòng)量,這樣可以使愈合時(shí)間提前6~12 月。近年來(lái)又有人認為兒童進(jìn)行保守治療失敗率較高,可達50 %。如果保守治療失敗或持續3 個(gè)月癥狀不消失者,應進(jìn)行手術(shù)治療。
2、青少年和成人
一般治療 按關(guān)節傷患予以休息、制動(dòng)及對癥處理等。
對于持續引起癥狀的OCD 損傷和關(guān)節內游離體,需要進(jìn)行手術(shù)治療。單純去除剝脫骨塊由于療效差、易引起繼發(fā)性關(guān)節軟骨損害等現已基本淘汰。由于剝脫骨塊多位于負重區,治療可將剝脫骨塊重新置入火山口內,用2 根克氏針固定,固定前需要將骨床刮擦或鉆孔,位置盡可能精確,以使關(guān)節面平整。使用克氏針固定術(shù)后雖取針?lè )奖悖灿泄潭ú焕慰俊⒁讖澢驼蹟嗟热秉c(diǎn)。現國際上多采用可吸收的內嵌型螺釘進(jìn)行內固定。
Slough 等使用這種螺釘采用自體帶皮質(zhì)的松質(zhì)骨移植充填關(guān)節面缺損區,在10 例OCD 中有8例獲得了成功。另有一些學(xué)者研究了新鮮或冰凍自體骨軟骨移植對于關(guān)節軟骨面的修復,認為這種方法至少可暫時(shí)性地減輕患者癥狀和改善關(guān)節功能,盡管目前尚缺乏長(cháng)期隨訪(fǎng)研究的資料。當然,更理想的方法還依賴(lài)于新的替代方法的發(fā)展。使用關(guān)節鏡基本上能進(jìn)行包括鉆孔、刮擦和移植內固定等操作,而且關(guān)節鏡手術(shù)可以減輕關(guān)節肌肉等損傷,減輕關(guān)節術(shù)后強直和疼痛。Dipaola 等認為術(shù)前進(jìn)行MRI 檢查判斷OCD 病理分級,制定出手術(shù)方案然后采取相應的關(guān)節鏡技術(shù)治療,是一種值得推薦的方法。
(二)預后
本病在早期,經(jīng)治療及休息后,功能恢復尚佳。
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