(一)治療
本病的治療強調綜合治療，包括：一般治療、抗病毒治療、恢復或改善免疫功能的治療及機會(huì )性感染和惡性腫瘤的治療。
1.一般治療 根據獲得性免疫缺陷綜合征的傳播特點(diǎn)，一般的接觸是不會(huì )傳染獲得性免疫缺陷綜合征的。因此，對HIV感染者或獲得性免疫缺陷綜合征患者均無(wú)須隔離治療。對無(wú)癥狀HIV感染者，可保持正常的工作和生活。但應進(jìn)行病原治療，并密切監測病情的變化。對獲得性免疫缺陷綜合征前期或獲得性免疫缺陷綜合征患者，應根據病情臥床休息，給予高熱量、多維生素飲食。不能進(jìn)食者，應靜脈輸液補充營(yíng)養。加強支持療法，包括輸血及營(yíng)養支持療法，維持水及電解質(zhì)平衡。
2.抗病毒治療 抗病毒治療是獲得性免疫缺陷綜合征治療的關(guān)鍵。隨著(zhù)HIV蛋白酶抑制劑的出現，乃出現高效抗反轉錄病毒聯(lián)合療法(highly active anti-retroviral therapy，HAART)的應用，大大提高了抗HIV的療效，顯著(zhù)改善了獲得性免疫缺陷綜合征患者的生活質(zhì)量和預后，使獲得性免疫缺陷綜合征的治療前進(jìn)了一大步。
(1)主要的抗病毒藥物：目前已獲批準進(jìn)入市場(chǎng)的抗HIV的抗病毒藥物已有16種，主要有三大類(lèi)：核苷類(lèi)反轉錄酶抑制劑、非核苷類(lèi)反轉錄酶抑制劑和蛋白酶抑制劑。下面就常用的品種作簡(jiǎn)要介紹。
①核苷類(lèi)反轉錄酶抑制劑(nucleoside reverse transcriptase inhibitors，NRTIs)：此類(lèi)藥物能選擇性與HIV反轉錄酶結合，并摻入延長(cháng)的DNA鏈中，使DNA鏈延長(cháng)中止，從而抑制HIV的復制和轉錄。此類(lèi)藥物包括：
A.齊多夫定(zidovudine，ZDV，AZT)：常用劑量200mg，3次/d，或300mg，2次/d。主要不良反應是骨髓抑制，引起貧血或粒細胞減少。其他副作用有肌炎、頭痛、惡心、嘔吐等。此藥已有國產(chǎn)。
B. 二脫氧胞苷(雙脫氧胞苷,ddc)：0.75mg，3次/d。主要副作用有周?chē)窠?jīng)炎及胃炎等，但無(wú)骨髓抑制作用。目前較少應用。
C. 地丹諾辛(雙脫氧肌苷,ddi)：200mg，2次/d。體重60kg以下者，125mg，2次/d。主要副作用有周?chē)窠?jīng)炎及胰腺炎等，可有惡心、腹瀉等消化道癥狀，也無(wú)骨髓抑制作用。國內有散劑生產(chǎn)。
D.司坦夫定(stavudine，D4T)：30～40mg，2次/d。不良反應較少，部分患者可有周?chē)窠?jīng)炎。有國產(chǎn)。
E.拉米夫定(lamivudine，3TC)：150mg/d，2次/d。該藥耐受性好，無(wú)明顯不良反應。國內有供應。
F.阿巴卡韋(abacavir，ABC)：成人300mg，2次/d。
G. 齊多夫定/拉米夫定(雙肽芝)：為ZDV與3 TC的合劑，每片含ZDV300mg，3TC 150mg，1片/次，2次/d。
H.三協(xié)唯(trizivir)：為ZDV，3TC與abc的合劑。
②非核苷類(lèi)反轉錄酶抑制劑(non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors，NNRTIs)：是一類(lèi)強力抗HIV藥物，能在納摩濃度下抑制HIV的復制。此類(lèi)藥物能選擇性作用于HIV反轉錄酶的某個(gè)位點(diǎn)，使其失去活性或活性下降，從而抑制HIV復制。但此類(lèi)藥物易產(chǎn)生耐藥株。主要制劑有以下幾種：
A.奈韋拉平(nevirapine)：200mg/d，連用14天;以后200mg，2次/d。副作用可見(jiàn)皮疹、肝功能損害等。目前有國產(chǎn)藥。
B. 洛韋胺(羅韋拉得)：300mg/d。副作用有惡心、嘔吐、頭痛、乏力等。
C.地拉韋定(delavirdine)：400mg，2次/d。副作用可見(jiàn)皮疹、頭痛等。
D.依法韋倫(efavirenz)：600mg/d。副作用有惡心、嘔吐等。
③蛋白酶抑制劑(protease inhibitor，PI)：HIV-1蛋白酶是一個(gè)對稱(chēng)的二聚體，在該酶的催化下，HIV有兩種蛋白前體裂解為成熟蛋白，所以此酶對病毒的復制非常重要。蛋白酶抑制劑能通過(guò)抑制蛋白酶即阻斷HIV復制和成熟過(guò)程中所必需的蛋白質(zhì)合成，從而抑制HIV的復制。此類(lèi)制劑包括：
A.沙奎那韋(saquinavir)：600mg，2次/d或3次/d。副作用可有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，亦可見(jiàn)頭痛，轉氨酶升高等。
B.茚地那韋(indinavir)：800mg，3次/d。副作用有惡心、嘔吐、頭痛、乏力、眩暈、皮疹等，并可致非結合膽紅素升高、血小板減少、腎結石、血糖升高及脂肪重新分布等，為防止腎結石形成，服藥時(shí)應鼓勵患者多飲水。此藥國內有供應。
C.奈非那韋(nelfinavir)：750mg，3次/d。副作用有腹瀉、高血糖等。
D.利托那韋(ritonavir)：300～600mg，2次/d。副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、乏力、感覺(jué)異常、肝功能不良、甘油三酯升高、尿酸增加、血糖升高等。
上述三類(lèi)藥物多數都有不良反應，單用很難有效抑制病毒的復制，且易產(chǎn)生耐藥。因此，強調聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥的方案很多，目前多以一種蛋白酶抑制劑加兩種NRTI制劑，或兩種蛋白酶抑制劑加一兩種NRTI制劑，常見(jiàn)的聯(lián)合方案有：沙奎那韋 ZDV 3TC;或奈非那韋 D4T ddi;或茚地那韋 ZDV ddi;或利托那韋 ZDV ddc;或沙奎那韋 利托那韋 D4T 3TC。使用這些聯(lián)合方案治療，能同時(shí)抑制HIV復制過(guò)程的多個(gè)環(huán)節，可高效抑制HIV復制，最大限度降低耐藥性，提高患者生活質(zhì)量和存活率，顯著(zhù)降低母嬰垂直傳播的危險性等。
關(guān)于抗病毒治療的時(shí)機 HAART聯(lián)合方案應用所取得的療效，重新喚起人們戰勝獲得性免疫缺陷綜合征的信心。一度使許多醫師認為越早治療，效果越好。但是隨著(zhù)應用時(shí)間的延長(cháng)，人們發(fā)現盡管聯(lián)合治療能夠抑制血液中的病毒載量到測不到的水平，但是要清除淋巴細胞、巨噬細胞和神經(jīng)組織內藏匿的病毒并不容易，可能要治療幾十年甚至終身服藥。然而，服藥期間，除了消化道反應和骨髓抑制等常見(jiàn)副作用以外，這些藥物引起的其他嚴重的毒副作用，患者的依從性、順應性比較差，加以HIV的抗藥性越來(lái)越大，抗藥性毒株的傳播越來(lái)越嚴重等等，迫使醫師慎重考慮治療時(shí)機。
目前主張：
①已發(fā)展至獲得性免疫缺陷綜合征期者，無(wú)論CD4及病毒載量的值高低如何，都應進(jìn)行治療;
②無(wú)癥狀者的CD4<200×106/L，雖然病毒載量測不出也應治療;
③CD4細胞>200×106/L，但<350×106/L，病毒載量不高，患者無(wú)癥狀，此時(shí)的治療仍有爭論;
④無(wú)癥狀者的CD4>350×106/L，病毒載量>55000拷貝數，目前大多主張治療;
⑤無(wú)癥狀者的CD4>350×106/L，病毒載量<55000拷貝數，現大多主張繼續監控CD4量。
也有建議進(jìn)行間斷治療。認為利用服藥間歇期反彈的病毒刺激機體的免疫反應，使之保持高水平的應答，可發(fā)揮抗病毒藥和免疫反應兩方面抗病毒作用;同時(shí)，可減少用藥量、降低治療費用和抗藥性。但也有不同意見(jiàn)。對此，仍有待于進(jìn)一步探索。
此外，如何將療法簡(jiǎn)單化，包括延長(cháng)服藥時(shí)間，以及減少藥物劑量和種類(lèi)，以提高藥物的依順性和患者的耐受性。
(2)新的抗病毒藥物：除上述三類(lèi)藥物以外，目前有些針對新的作用靶點(diǎn)的藥物正在研究中：
①整合酶抑制劑：阻斷病毒DNA整合進(jìn)入宿主細胞染色體。Merck公司研究的一種整合酶抑制劑，能阻斷HIV基因整合進(jìn)入宿主淋巴細胞染色體，與現有的藥物沒(méi)有交叉抗藥性，動(dòng)物實(shí)驗顯示用藥后CD4細胞計數有所上升，病毒載量顯著(zhù)下降，對抗藥性病毒有抑制作用，而且沒(méi)有明顯的毒副作用。
②輔助受體阻斷劑：Schering Plough公司研發(fā)了兩種CCR5的拮抗劑，體外實(shí)驗顯示能夠封閉CCR5輔助受體。Progeris制藥公司研制的兩種輔助受體抑制劑，都能夠顯著(zhù)降低病毒載量。
③封閉病毒蛋白gp120或gp41阻斷HIV與靶細胞的結合和病毒包膜與靶細胞膜融合。Trimeris Inc公司研制的病毒融合抑制劑，能夠封閉病毒gp41蛋白，阻斷病毒與細胞膜的融合。這種藥物對野毒株和抗藥性毒株均有抑制作用。可作用于CCR5嗜性和CXCR4嗜性的病毒株。
(3)其他抗病毒藥物：如膦甲酸鈉、干擾素α及阿昔洛韋等均未能證實(shí)有長(cháng)期抑制HIV的復制作用。
3.免疫調節治療 主要是應用免疫增強劑，希望能部分恢復患者的免疫功能。常用的有下列幾種。
(1)胸腺素(thymosin)：細胞免疫增強劑，適用于免疫缺陷及免疫功能失調所致的病毒性及腫瘤性疾病。副作用少而輕，偶見(jiàn)一過(guò)性頭暈、胸悶等可自行消退。10～20mg/次，肌內或皮下注射，隔日1次。
(2)香菇多糖(lentinan)：能興奮體液及細胞免疫，具有廣泛的藥理活性。無(wú)明顯毒副作用。3～5片/次，2次/d，3個(gè)月一療程，并同時(shí)服用一般劑量的維生素類(lèi)藥物。
(3) 阿地白介素(IL-2)：能增強T淋巴細胞及自然殺傷細胞(NK)的活性，及抑制病毒DNA聚合酶活性的作用，具有興奮細胞免疫和抗病毒作用。副作用有發(fā)熱、寒戰、厭食及疲勞感。15mg/d加入10%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，3～4周為一療程。
過(guò)去認為應用免疫興奮劑，可增強HIV感染者的免疫功能。但目前有人認為T(mén)細胞的激活能觸發(fā)細胞內HIV的復制。因而應用與否尚無(wú)定論。
4.機會(huì )性感染及腫瘤的治療 及時(shí)診斷機會(huì )性感染及腫瘤，盡早給予有效的治療，可明顯改善預后，延長(cháng)患者的生命。
(1)卡氏肺孢菌肺炎：可用噴他脒(pentamidine)，本品抑制DNA及RNA合成，同時(shí)抑制氧化磷酸化過(guò)程，從而使病原體不能生存，對卡氏肺孢菌有直接殺滅作用。副作用有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、胸痛以及局部反應等。4mg/(kg·d)，靜脈滴注或肌內注射，2周為一療程。或甲氧芐啶(TMP)15mg/(kg·d)，加磺胺甲噁唑75mg/(kg·d)，分次口服或靜脈注射，2～3周為一療程。或乙胺嘧啶(pyrimethamine)25mg/d口服，加磺胺嘧啶4g/d，同時(shí)服堿性藥物，連服1個(gè)月為一療程。有效者于2～4天內體溫下降，X線(xiàn)表現亦隨之改善。對已患過(guò)卡氏肺孢菌肺炎的患者，應進(jìn)行第二階段抗蟲(chóng)預防。噴他脒氣霧劑300mg，1次/月，噴霧由呼吸道吸入。最近發(fā)現氨苯砜(DDS)有很強的抗卡氏肺胞菌作用，與甲氧芐啶(TMP)聯(lián)合應用，可提高療效。氨苯砜(DDS) 100mg/d 甲氧芐啶(TMP) 20mg/(kg·d)，分4次口服，2～3周為一療程，療效與復方磺胺甲噁唑相似。
(2)巨細胞病毒感染：治療及預防復發(fā)或復燃，目前推薦更昔洛韋(ganciclovir)或膦甲酸鈉，也可用阿糖腺苷(vidarabine)。
(3)隱球菌、假絲酵母菌(念珠菌)及皮膚癬菌感染：治療及預防復發(fā)或復燃，可用酮康唑(ketoconazole)。本品具有抗白假絲酵母菌、類(lèi)球孢子菌及皮膚癬菌等細菌的活性作用，能治療淺部及深部真菌感染。偶有輕微惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹、瘙癢、頭痛等，但有肝臟毒性作用，應予注意。200mg/d，飯前服用。也可用氟康唑(fluconazole)等其他抗真菌藥。如隱球菌腦膜炎，首選兩性霉素B。本品口服不易吸收，須靜脈滴注。小劑量(0.1mg/kg)開(kāi)始，以后每次增加5～10mg，達30～40mg/d后維持，療程3個(gè)月。
(4)隱孢子蟲(chóng)感染：治療及預防復發(fā)或復燃，可用復方磺胺甲噁唑(sulfamethoxazole compound，SMZ-TMP)，本品能抑制核酸合成，從而抑制細菌的繁殖。不良反應主要是腎損害、過(guò)敏反應及對造血系統的損害等。0.5g～1.0g/次，2次/d。或乙胺嘧啶，本藥能抑制核酸合成，使隱孢子蟲(chóng)的繁殖受到抑制。優(yōu)點(diǎn)是毒性較ZDV低，大劑量時(shí)可能引起造血功能障礙及消化道癥狀，停藥后可恢復。本品口服吸收良好，50mg～100mg/次，2次/周。
(5)鳥(niǎo)分枝桿菌感染：可用克林霉素(500mg，3次/d)、阿奇霉素(500mg/d)、乙胺丁醇[15mg/(kg·d)]等，也可用異煙肼、利福平、鏈霉素等。
(6)弓形蟲(chóng)感染：可用克林霉素，500mg，3 次/d或4次/d。副作用少見(jiàn)，偶有過(guò)敏反應發(fā)生。或乙胺嘧啶第1天口服75mg，以后25mg/d，連服1個(gè)月。或磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復方磺胺甲噁唑)1.0～1.5g/d，連服1～3個(gè)月。或螺旋霉素1g，3次/d或4次/d，10～14天為一療程。
(7)單純皰疹及帶狀皰疹感染：首選阿昔洛韋，亦可用阿糖腺苷或膦甲酸鈉等。
(8)卡波齊肉瘤：可用多柔比星(阿霉素)，本品能抑制DNA合成，對多種癌腫及惡性淋巴瘤有抑制作用。20～25mg/(m2·d)，用生理鹽水或50%葡萄糖注射液溶解后(濃度不應超過(guò)5mg/m1)靜脈注射，連續用3天，隔3周重復。可同時(shí)連用干擾素，效果較好。亦可應用其他抗腫瘤藥物，如長(cháng)春新堿等。
(二)預后
艾滋病病情險惡，死亡率高。在出現癥狀一定時(shí)間內，幾乎100%死亡。據統計在確診后1年內死亡者為36%，2年內死亡者為51%，3年存活率為4.2%，4年存活率僅1.4%。并發(fā)腎臟病變者，病情發(fā)展更為迅速，可迅速死亡。抗原檢測陽(yáng)性及血培養HIV陽(yáng)性者預后均差。實(shí)際上有不少病人在確診前即已死亡。