獲得性免疫缺陷綜合征 的檢查：

視力 下消化道內鏡檢查 干擾素 自然殺傷細胞活性 T4淋巴細胞亞群 T8淋巴細胞亞群 臺階試驗 混合淋巴細胞培養試驗 抗體依賴(lài)性細胞(K細胞)毒性 間接免疫熒光試驗 血常規 人類(lèi)免疫缺陷病毒抗體（HIV)

1.血常規 常有紅細胞，血紅蛋白降低，呈輕度正色素、正細胞性貧血。白細胞常降至4.0×109/L以下。分類(lèi)中性粒細胞增加，有核左移現象。少數表現為粒細胞減少。淋巴細胞明顯減少，多<1.0×109/L 。有漿細胞樣淋巴細胞和含空泡的單核細胞出現。血小板一般無(wú)變化，一旦有變化，血小板可明顯減少。
2.免疫學(xué)變化 以細胞免疫系統變化為主，其特征如下。
(1)淋巴細胞亞群檢查：CD4 T細胞減少，CD4/CD8比例下降，正常人CD4/CD8之比為1.75～2.1，而獲得性免疫缺陷綜合征患者常<1.0。
(2)T細胞功能下降：遲發(fā)型變態(tài)反應性皮試陰性。體外非特異性有絲分裂原刺激時(shí)，淋巴細胞轉化降低。T細胞的細胞毒作用降低。T細胞產(chǎn)生白細胞介素-2和干擾素γ減少。
(3)B細胞功能失調：有不同程度的免疫球蛋白及免疫復合物升高。出現自身抗體，如產(chǎn)生RF、抗核抗體和抗淋巴細胞抗體等。
(4)自然殺傷細胞活性下降。
3.β2 -微球蛋白和新蝶呤(neopterin) 用放射免疫法(RIA)測定血清β2微球蛋白和新蝶呤。它們是被激活的巨噬細胞的產(chǎn)物，其血清水平的升高意味著(zhù)免疫激活，具有與CD4 T細胞絕對計數、淋巴細胞百分率、CD4/CD8細胞比例下降同樣的臨床意義，即預示病情進(jìn)展至獲得性免疫缺陷綜合征。
4.淋巴結活檢 在獲得性免疫缺陷綜合征的高發(fā)地區及高危人群中，對腹股溝以外部位的淋巴結腫大，特別是持續性頸部淋巴結腫大的人普遍進(jìn)行淋巴結活檢是重要的措施，可見(jiàn)到淋巴結的反應性病變和腫瘤性病變等非特異的、但具有一定診斷價(jià)值的病理表現。有的獲得性免疫缺陷綜合征患者，表淺淋巴結消失，不易做活檢。
5.其他 小便檢查常有蛋白尿。血中肌酸酐和尿素氮可升高。
6.病原學(xué)檢查
(1)HIV-1的病原學(xué)檢查：
①HIV-1血清抗體的檢測：包括抗-gp120及抗-P24，大多數HIV-1感染者在3個(gè)月內血清抗體陽(yáng)轉。因而，測定血清抗體是目前確定有無(wú)HIV感染的最簡(jiǎn)便、快速而有效的方法。常用方法有酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)，間接免疫熒光測定(IFA)，放射免疫試驗(RIA)等。一般多用ELISA法作初查，其靈敏性為99.5%。但由于它是用HIV-1作為抗原進(jìn)行檢測，與淋巴細胞抗原有交叉抗體，可有假陽(yáng)性出現。故對初查陽(yáng)性者，再用硝酸纖維膜免疫印跡試驗(Westen blot，WB)確認。
硝酸纖維膜雜交試驗特異性強，假陽(yáng)性率極低。其診斷標準是：如ELISA連續兩次陽(yáng)性，且WB檢測出現p24，gp41，gp120或gp160條帶中任何兩條條帶陽(yáng)性者，則可確認為HIV感染。如沒(méi)有兩條條帶陽(yáng)性者，則只能診為“未定型”(indeterminate pattern)。這時(shí)可用聚合酶鏈反應(PCR)檢測其特異的病毒核酸，或繼續密切觀(guān)察，反復作上述檢測，以明確診斷。
②檢測病毒抗原：由于抗體出現晚于抗原，因而不能早期診斷。如果在抗HIV-1陽(yáng)轉之前的窗口期篩選獻血員，就會(huì )出現假陰性，后果是非常嚴重的。因此，篩選獻血員最好加測病毒抗原。通常檢測P24，其靈敏性及特異性均較高。既有助于早期診斷，也可用于獻血員篩選、藥物療效考核等。
③檢測病毒核酸：在抗HIV-1陽(yáng)轉之前的窗口期，還可用反轉錄聚合酶鏈反應(RT-PCR)技術(shù)檢測HIV RNA。此法靈敏度更高，檢測周期短，也有助于早期發(fā)現、獻血員篩選、藥物療效考核等。但操作必須十分小心，防止污染，以避免假陽(yáng)性。
④病毒分離和培養：從患者的淋巴細胞、血液、精液及其他體液中均可分離出病毒，陽(yáng)性率較高，反復多次分離陽(yáng)性率可達100%。分離的病毒可用CD4 T細胞培養。但方法復雜，成本較高，一般只用于實(shí)驗室研究。分離或培養到HIV均為確診的依據。
(2)HIV-2的病原學(xué)檢查：血清學(xué)檢查發(fā)現約80%的HIV- 1和HIV-2感染之間存在交叉反應。故用于檢測HIV-1感染的ELISA和RIBA法難以確定HIV-2感染。特別是發(fā)生了HIV-l和HIV-2雙重感染時(shí)，使診斷更為困難。不過(guò)，HIV-2特異的ELISA及WB法藥盒現已有商品出售。在HIV-2流行區，可在檢測HIV-1的基礎上，先用HIV-2特異的ELISA藥盒區別HIV-1和HIV-2感染，再用HIV-2特異的WB法作確認試驗。在非流行區，當HIV-1試驗陽(yáng)性或弱陽(yáng)性，而WB法不明確或陰性，或臨床懷疑獲得性免疫缺陷綜合征，而HIV-1試驗弱陽(yáng)性、WB法陰性時(shí)，也要用HIV-2特異的ELISA藥盒檢測，以明確診斷。
近來(lái)為了節省時(shí)間和經(jīng)費，大部分試劑盒廠(chǎng)家和血庫采用HIV-1和HIV-2抗體聯(lián)合測定。聯(lián)合測定的ELISA模式與HIV-1抗體測定相同，不同的是在包被固相載體時(shí)用HIV-1和HIV-2二種抗原的混合物替代單一的HIV-1抗原。
本病極易并發(fā)機會(huì )性感染和惡性腫瘤，并常死于這些并發(fā)癥。因此，對本病患者進(jìn)行胸部及胃腸道X線(xiàn)檢查，及早作出機會(huì )性感染和惡性腫瘤的診斷，對及時(shí)治療和延長(cháng)患者的生命是十分重要的。
1.胸部X線(xiàn)檢查 常見(jiàn)的機會(huì )性感染有卡氏肺孢菌肺炎，惡性腫瘤有卡波齊(Kaposi)肉瘤。
(1)卡氏肺孢菌肺炎：典型X線(xiàn)表現是：初起時(shí)兩肺先出現混合性肺泡及間質(zhì)炎性改變，以肺門(mén)周?chē)⒃谛跃W(wǎng)狀結節樣間質(zhì)浸潤為主，從肺門(mén)向外擴展。隨后在數日內病變進(jìn)入肺泡，發(fā)展成肺泡性實(shí)變，在肺野內形成均勻斑片狀實(shí)變影，其間夾雜有廣泛性或局灶性肺氣腫或小段肺不張，以肺外圍最明顯。呈粗糙的或細顆粒狀的“毛玻璃樣”表現，病變可僅限于一個(gè)肺葉，也可彌漫分布。有時(shí)片狀陰影可融合成大片狀均勻致密的浸潤影，呈向心性分布，與肺水腫的X線(xiàn)特征很相似。也可在“毛玻璃樣”背景上出現結節狀病灶。在肺周?chē)€可有條狀陰影，有些則僅表現為粗結節陰影。但這些X線(xiàn)表現沒(méi)有特異性，確診需要反復經(jīng)纖維支氣管鏡檢找到病原。不典型X線(xiàn)表現有：肺大葉性實(shí)變，可一葉也可多葉實(shí)變;肺空腔形成或胸腔積液;肺泡內滲出物亦可鈣化等。應注意與肺結核或肺部真菌感染相鑒別。胸內淋巴結增大，主要是位于縱隔、右氣管旁及兩側肺門(mén)的淋巴結增大。有的病例甚至無(wú)呼吸系統癥狀出現，而僅于X線(xiàn)片上顯示胸內淋巴結增大，以后才被證實(shí)為獲得性免疫缺陷綜合征。此種X線(xiàn)表現強烈提示肺內有嚴重感染或腫瘤存在，需作纖維支氣管鏡或淋巴結活檢。
(2)卡波齊肉瘤：最常見(jiàn)的X線(xiàn)異常是肺間質(zhì)浸潤，約占肺卡波齊肉瘤患者的80%。此外，可見(jiàn)肺野內直徑<1cm的、境界不清楚的多發(fā)性小結節影及明顯的條狀陰影。常伴有縱隔及肺門(mén)淋巴結增大，也可有胸腔積液。當X線(xiàn)表現不明顯時(shí)，CT檢查有助診斷。
2.消化道X線(xiàn)檢查 胃腸道機會(huì )性感染主要的病原體是巨細胞病毒，惡性腫瘤仍以卡波齊肉瘤為常見(jiàn)。
(1)巨細胞病毒感染：巨細胞病毒可侵犯胃腸道的任何部位，但以結腸最為常見(jiàn)，個(gè)別病例可累及整個(gè)胃腸道。巨細胞病毒性食管炎或胃炎在X線(xiàn)片上表現為黏膜皺襞腫脹，小的充盈缺損及淺表潰瘍或糜爛等。巨細胞病毒性結腸炎病變有散在性及局灶性?xún)煞N。散在性者病變侵犯整個(gè)胃腸道，但程度不一。鋇灌腸示結腸袋形消失，腸腔輕度狹窄，腸黏膜可有肉芽腫、糜爛及淺表潰瘍等。節段性者以侵犯盲腸及末端回腸為主。X線(xiàn)造影顯示盲腸痙攣，黏膜皺襞不規則增厚及表淺的鵝口瘡樣潰瘍，但應與潰瘍性結腸炎和克羅恩病的X線(xiàn)表現相鑒別。上述X線(xiàn)表現均為非特異性的，應結合臨床資料進(jìn)行分析。必要時(shí)應配合內鏡加活檢以確診。
(2)卡波齊肉瘤：卡波齊肉瘤可發(fā)生在胃腸道的任何部位。食管卡波齊肉瘤在X線(xiàn)片上顯示食管中段呈多發(fā)性腔內息肉樣病變。胃卡波齊肉瘤表現為胃遠端散在性、多發(fā)性無(wú)蒂的黏膜下缺損，輪廓光滑，直徑幾毫米至幾厘米。少數病變中央有鋇劑積聚，顯示“牛眼征”，在充氣擴張的胃內還可見(jiàn)不規則增厚的黏膜皺襞。十二指腸卡波齊肉瘤為球部?jì)瑞つは陆Y節或輕度斑片狀隆起。小腸卡波齊肉瘤為多發(fā)性結節伴中央潰瘍。結腸卡波齊肉瘤以直腸最明顯，表現為整個(gè)結腸黏膜下散在的結節狀充盈缺損，直徑幾毫米至幾厘米不等。較晚期患者結節融合和環(huán)形浸潤腸壁，使直腸狹窄和僵直。