(一)治療
1.治療原則 腎結核是全身性疾病，治療方面必須重視以下4條原則：
(1)全身治療與局部治療相結合：即在治療腎結核的同時(shí)，還要注意引起腎結核原發(fā)病灶的情況。
(2)抗結核治療與支持療法相結合：注意加強營(yíng)養，提高患者免疫力與組織修復能力。
(3)內科治療與外科治療相結合：對于嚴重復雜的腎結核患者，尤其是發(fā)生閉合性腎膿腫、內科治療不能解除的尿路梗阻、或發(fā)生嚴重膀胱攣縮者，要內科治療與外科治療相結合。
(4)男性患者治療療程要適當延長(cháng)：因為男性患者易并發(fā)生殖系統結核，所以男性患者藥物治療的療程要比女性適當延長(cháng)。
2.一般治療 要加強營(yíng)養、改善生活環(huán)境、適當休息、合理的運動(dòng)、保持良好的心態(tài)。
3.藥物治療 不論是否需要手術(shù)治療，所有患者都要先使用抗結核藥物以控制結核的播散。根據精確的細菌學(xué)診斷指導用藥，不主張單一化療。典型的三聯(lián)方案是異煙肼(300mg/d)、乙胺丁醇(每天15～20mg/kg)、環(huán)絲氨酸(250mg，2次/d,成人劑量)，療程2年。近年用利福平、異煙肼、乙胺丁醇或吡嗪酰胺聯(lián)合應用，療程6個(gè)月，無(wú)一例復發(fā)。短程療法可減少治療反應(如黃疸、食欲減退、惡心、嘔吐、轉氨酶升高等)。
(1)常用的抗結核藥：抗結核藥物分殺菌劑與抑菌劑兩大類(lèi)。殺菌劑可在短期內殺滅大量繁殖或半休止的結核菌。常用的殺菌劑有：
①異煙肼：是目前最有效的結核殺菌劑，它可以殺滅細胞內外結核桿菌，還能滲透到干酪樣病灶中，是目前各種化療方案的基礎用藥。70%從腎臟排泄，其中部分為原形，在腎小管內因為尿液濃縮的原因，實(shí)際有效成分可高于血漿濃度的若干倍。一般用法是成人每天0.3g，一次口服，重度結核可用0.1～0.6g加于5%葡萄糖或等滲鹽水20～40ml內緩慢靜脈推注;或加入5%葡萄糖或等滲鹽水250～500ml內靜脈滴注。主要副作用有：精神興奮、感覺(jué)異常、周?chē)窠?jīng)炎等。老年患者宜同時(shí)給予小劑量維生素B6，以防止視神經(jīng)炎導致失明。長(cháng)期服用可導致血清轉氨酶升高，一般程度較輕，停藥可恢復。
②利福平：對細胞內外繁殖期及靜止期的結核菌都有殺滅作用，與異煙肼有協(xié)同抗結核作用。對氨水楊酸及胃腸道內容物可影響其吸收，所以一般在早晨空腹時(shí)服用，盡量避免與對氨水楊酸聯(lián)合應用。30%經(jīng)腎臟排泄，所以尿中可達到有效治療濃度。腎功能不全時(shí)，利福平在體內無(wú)蓄積作用。偶可引起皮疹、藥物熱及肝損害。肝病患者、老年人、同時(shí)使用異煙肼或對氨水楊酸的患者，肝毒性作用增強。成人每天0.45～0.6g，一次口服。
③吡嗪酰胺：吡嗪酰胺對細胞內的結核菌有效，結核菌對它易產(chǎn)生耐藥性，必須與其他抗結核藥聯(lián)合應用。有肝臟毒性作用，偶可引起急性痛風(fēng)發(fā)作。一般給予35mg/(kg·d)，每天總劑量≤2.0g，分3～4次口服，孕婦禁用。
④鏈霉素：能殺滅空洞內或細胞外結核桿菌，抗結核作用的強度與異煙肼相似，在堿性環(huán)境內作用較好，當pH低于6.0時(shí)療效顯著(zhù)下降。正常人尿pH為6.0左右，所以使用鏈霉素治療腎結核，最好加用碳酸氫鈉，以堿化尿液。最重要的不良反應是對第8對腦神經(jīng)的毒性作用，長(cháng)期應用可出現前庭功能失調及永久性耳聾。成人第1個(gè)月0.75～1.00g/d，1次/d,肌注，以后每周3次肌注。
(2)常用的抑菌藥：
①乙胺丁醇：結核桿菌對乙胺丁醇及其他抗結核藥物之間無(wú)交叉耐藥性，同時(shí)結核菌對乙胺丁醇產(chǎn)生耐藥性緩慢。故常作為聯(lián)合抗結核治療的輔助用藥。主要由尿排泄，腎功能減退時(shí)有蓄積中毒的危險。用藥期間應定期檢查視野及辨色力，出現視覺(jué)異常時(shí)立即停藥。開(kāi)始2個(gè)月的使用劑量為25mg/(kg·d)，以后改為15mg/(kg·d)，頓服。
②對氨基水楊酸鈉：對結核桿菌只有弱的抑制作用，但產(chǎn)生耐藥性的速度比鏈霉素慢得多，主要與鏈霉素或異煙肼聯(lián)合應用。有時(shí)有胃腸道反應，5%～10%的患者可發(fā)生過(guò)敏反應，也可引起白細胞及血小板減少。口服每次2～3g，每天8～12g，飯后服。也可靜滴，成人每天4～12g(從小劑量開(kāi)始)，以等滲鹽水或5%葡萄糖液體配成3%～4%濃度滴注。靜滴一般用于嚴重患者，應注意避光，并在5h內用完。如必須與利福平聯(lián)合應用，則兩者的給藥時(shí)間最好間隔6～8h。
(3)治療方案：腎結核常用3種藥物(如異煙肼、利福平、對氨水楊酸或吡嗪酰胺)聯(lián)合治療6個(gè)月，再聯(lián)合2種藥物(如異煙肼、利福平)治療1～1.5年。也有人主張使用2～3種殺菌劑聯(lián)合治療9個(gè)月。如結核累及一個(gè)以上器官系統，則需治療2年以上。如為耐藥菌所致，則至少應聯(lián)合應用3種殺菌劑。
(4)動(dòng)態(tài)觀(guān)察：藥物治療期間，每月復查尿結核桿菌培養，3～6個(gè)月做靜脈腎盂造影1次。療程結束后至少隨訪(fǎng)1年，定期查尿常規、尿結核菌培養(共3次)及靜脈腎盂造影。如有復發(fā)，再按藥敏結果聯(lián)合化療。
(5)療效評價(jià)：臨床實(shí)踐表明泌尿生殖系統抗結核療法的效果比肺結核要好，這是因為：
①腎結核的結核桿菌含量無(wú)肺結核多。
②尿內抗結核藥濃度比血液高。
③腎血供豐富，異煙肼、利福平和鏈霉素等藥物滲入空洞后都能達到殺菌的有效濃度。
4.手術(shù)治療 外科手術(shù)、腎切除僅用在有并發(fā)癥和手術(shù)指征的患者。
(1)手術(shù)方法與指征：
①腎臟病變切除術(shù)：全腎切除術(shù)適用于一側腎病變嚴重，而對側腎功能無(wú)明顯損害者。一側腎臟病變嚴重，同時(shí)有膀胱攣縮及對側腎盂積水，腎功能正常者，仍可先行腎切除，若有腎功能不全，可先做簡(jiǎn)單的尿引流手術(shù)，使腎功能恢復正常，然后再做腎切除術(shù)。對局限于腎臟一部分的病變，且與腎盂相溝通者，藥物治療大多能治愈，極少或只需要做部分腎切除。
②腎病灶清除術(shù)：適用于腎結核的閉合性膿腔，由導管注入異煙肼(5%)、利福平(1%)或鏈霉素(1g)，1次/d，共2周。最大限度地保留功能性腎組織。
③糾正上尿路梗阻：經(jīng)化療梗阻仍持續存在，可行腎盂成形術(shù)或輸尿管再植術(shù)等。
④膀胱攣縮的手術(shù)處理：嚴重膀胱攣縮可行腸、盲腸或結腸膀胱成形術(shù)。
⑤雙腎結核引起終末期腎衰竭：血液凈化或腎移植。
(2)手術(shù)禁忌證：
①雙腎嚴重病變。
②全身情況不良，或有腎外結核仍處于進(jìn)展期。
③單側腎結核可由化療治愈者。
(二)預后決定于下列幾個(gè)因素：
1.全身情況和泌尿系以外的結核病狀況(因為男性患者常并發(fā)生殖系統結核，所以女性患者一般較男性預后好)。
2.膀胱結核病變的輕重。
3.對側腎臟病變與功能狀況。
4.治療時(shí)機和治療的正確性。抗結核藥物問(wèn)世之前，腎結核的治療主要是切除感染的腎臟;抗結核藥物廣泛應用于腎結核之后，不僅可以治愈早中期患者，而且也顯著(zhù)改善了嚴重及晚期腎結核患者(如雙腎結核、孤立腎腎結核、腎結核對側腎積水、膀胱攣縮、結核性膀胱陰道瘺、結核性膀胱直腸瘺、結核性尿道瘺等)的預后，使需要外科手術(shù)治療的患者大大減少，極大地保護了腎功能。近年的報道總病死率為2%～50%。早期治療效果明顯，晚期治療預后不良。