(一)治療
1.治療方案 2003年5月全國兒童嚴重呼吸綜合征診療方案(試行)如下： (1)一般治療：環(huán)境通風(fēng)、休息、多飲水、加強營(yíng)養。
(2)高熱：發(fā)熱超過(guò)38.5℃者，全身酸痛明顯者，可使用物理降溫措施或給予解熱鎮痛藥，如布洛芬(低于38.5℃者給半量)。禁用阿司匹林。
(3)止咳化痰。
(4)抗病毒：可用利巴韋林10～15mg/(kg·d)，靜脈滴注或口服7～10天。
(5)抗生素：大環(huán)內酯類(lèi)抗生素如阿奇霉素10mg/(kg·d)，可靜脈滴注5天，停藥3天，為1個(gè)療程;根據病情可考慮再用1～2個(gè)療程。若出現其他細菌感染，視情況選用第一代或第三代頭孢菌素。
(6)免疫調節藥：人血丙種球蛋白400mg/(kg·d)，靜脈滴注3～5天。重癥患兒可考慮用血漿，10～20ml/(kg·d)，連用3～5天。
(7)腎上腺皮質(zhì)激素：嚴格除外禁忌證后，重癥患兒(高熱、咳重、氣促、胸部X線(xiàn)片改變明顯且進(jìn)展快，或伴有其他臟器損害)在加強支持治療的前提下可選用。如甲潑尼龍2mg/(kg·d)，用2～3天;或選用地塞米松0.1～0.2mg/(kg·d)。
(8)其他：營(yíng)養心肌藥物，如能量合劑和維生素C;護肝藥物等。
(9)及時(shí)早期給氧及保持呼吸道通暢。
(10)中醫中藥治療：應辨證施治。
(11)呼吸衰竭及其他并發(fā)癥：請ICU及有關(guān)科室會(huì )診，尤應注意呼吸機的使用指征和方法。 2.注意問(wèn)題 臨床治療過(guò)程中，應掌握綜合治療，個(gè)體化治療原則。
(1)阻斷級聯(lián)反應：SARS病理生理過(guò)程的關(guān)鍵是全身炎癥反應綜合征(SIRS)的不斷放大，發(fā)生級聯(lián)反應(cascade)，導致“細胞因子風(fēng)暴”和“炎癥介質(zhì)瀑布”;也可能發(fā)生“腸道細菌移位”和“腸源性?xún)榷舅匮Y”，進(jìn)而發(fā)生感染性休克和組織器官損傷，導致MODS和MOF。所以治療的關(guān)鍵就是想辦法阻斷cascade及預防“腸道細菌移位”和“腸源性?xún)榷舅匮Y”，因此強調抑制炎癥因子的藥物和腸道抗生素的應用。
(2)呼吸道護理：CT及成人SARS患者尸解表明，SARS患者的肺纖維化不是間質(zhì)的纖維化，而是肺內炎癥及超敏反應產(chǎn)生纖維黏液性滲出所致的氣管內的堵塞，腎上腺皮質(zhì)激素可輕度減輕堵塞，但意義不大，關(guān)鍵是早期的強有力的呼吸道護理和支持治療。大量給予腎上腺皮質(zhì)激素還可能加重機體的應激狀態(tài)，也會(huì )造成嚴重的繼發(fā)性感染使病情加重。而且早期使用腎上腺皮質(zhì)激素無(wú)預防多器官損傷的作用，故根據兒科病例的情況，不宜常規使用激素。建議應用腎上腺皮質(zhì)激素的指征為：①有嚴重中毒癥狀;②達到重癥病例標準者。具體劑量及應用時(shí)間根據病情來(lái)調整。如果其他治療措施有效，盡量不用糖皮質(zhì)激素。在肺實(shí)變期，避免用力和劇烈咳嗽。一般情況下，應鼓勵患兒咳嗽，注意翻身拍背，盡力促使呼吸道分泌物排出。
(3)支持治療：盡量保證一個(gè)患兒一間病房，以保障其休息。適當補充液體及維生素，鼓勵患兒多吃水果及富含蛋白質(zhì)的食物。如果患兒營(yíng)養狀態(tài)較差，應給予靜脈營(yíng)養支持治療，尤其對于嬰幼兒喂養困難者，要特別注意靜脈營(yíng)養支持治療，適當補充維生素、氨基酸及脂肪乳。脂肪乳的運用，要注意患兒的肝功能。尤其是小嬰兒，因為部分患兒可并發(fā)肝損害。咳嗽、咳痰者給予異丙嗪(非那根)等鎮咳、祛痰藥。
(4)氧療：定期復查胸部X片及心、肝、腎功能等。每天監測經(jīng)皮血氧飽和度。強調早期足量全程給氧。多數病人在發(fā)病后14天內都可能屬于進(jìn)展期，尤其是在病程進(jìn)入第2周，即使患兒的發(fā)熱、咳嗽癥狀不重，肺部病變仍可繼續進(jìn)展，并有發(fā)生突然變化的可能。一般給予鼻導管給氧(1L)，小嬰兒給予頭罩給氧(3～5L)，保證氧飽和度>97%。氣促明顯、輕度低氧血癥者應及早給予持續鼻導管吸氧。給氧應注意患兒的依從性，根據病情可間斷給氧。間斷給氧持續時(shí)間應到疾病恢復期。
(5)退熱等對證處理：有發(fā)熱超過(guò)38.5℃者，可使用解熱鎮痛藥，非甾體類(lèi)抗炎藥如布洛芬。兒童忌用阿司匹林，因該藥有可能引起Reye綜合征。高熱者給予冰敷、酒精擦浴等物理降溫措施。有心、肝、腎等器官功能損害，應該做相應的處理。對于頑固性高熱、肺部病變進(jìn)展迅速、呼吸困難、低氧血癥及有進(jìn)展到休克、ARDS或MODS趨勢的患兒，應及時(shí)給予大劑量靜脈注射人血丙種球蛋白(IVIG)，400mg/(kg·d)，連用3天。高熱的患兒多在應用IVIG的第2天體溫下降，少數患兒在應用IVIG的第3天體溫下降，個(gè)別患兒在應用IVIG的第4天體溫下降。一般患兒在應用IVIG后，4天內體溫下降至正常。IVIG的明顯治療效果可能與以下因素有關(guān)。
①I(mǎi)VIG具有吞噬調理作用，可增加吞噬細胞的功能。
②IVIG具有特異性抗體作用。由于我國人群以往冠狀病毒中和抗體陽(yáng)性率為30%～60%，如果本次的病原為冠狀病毒變異株，IVIG依然會(huì )含有針對冠狀病毒共同抗原決定簇的抗體;
③IVIG具有封閉細胞因子、阻斷細胞因子瀑布的作用。
(6)抗菌療法：沒(méi)有證據表明抗生素治療有效，但也沒(méi)有證據表明抗生素治療無(wú)效。抗生素治療早期選用大環(huán)內酯類(lèi)、頭孢類(lèi)抗生素，如果痰培養或臨床上提示有耐藥球菌感染，可選用(去甲)萬(wàn)古霉素等。抗病毒藥可試用利巴韋林(病毒唑)。也可選用中藥輔助治療，治療原則為：溫病，衛氣、營(yíng)血和三焦辨證論治。可由靜脈用復方毛冬青，口服金銀花露等清熱解毒藥。可選用增強免疫功能的藥物，包括轉移因子、干擾素等。個(gè)體化治療原則主要指糖皮質(zhì)激素及IVIG的應用要掌握好適應證。
(7)心理治療：在兒童SARS的治療過(guò)程中，尤其應體現由傳統單純的生物醫學(xué)模式向社會(huì )-心理-生物醫學(xué)模式轉變。按照馬斯洛的5個(gè)需求學(xué)說(shuō)，安全感是人們最基本的社會(huì )需求。通常，人們總是試圖通過(guò)各種手段來(lái)緩解心中的不安全感，獲得安全感。當出現恐懼、緊張、焦慮情緒的時(shí)候，人們經(jīng)常會(huì )認為這些情緒是不應該出現的，應對自己的情緒進(jìn)行克制和壓抑，否則是不利于心理健康的。這些情緒應該得到有效疏導。在SARS流行的時(shí)期，人們經(jīng)常感到自己孤立無(wú)援，當出現這些情緒反應時(shí)，要注意多與他人交流，把這些情緒表達出來(lái)，看別人是否也有同樣的情緒反應，這樣做能使這些情緒反應很快減弱下來(lái)。面對SARS造成的心理壓力，要特別注意不要采取否認、回避退縮、指責抱怨、轉移情緒等不良應對方式。可以多與朋友交流，相互鼓勵，溝通感情，增強心理上的相互支持。可通過(guò)電話(huà)、手機短信等方式進(jìn)行交流，這樣可以避免一些可能的傳播。對患兒尤其是年長(cháng)兒應進(jìn)行心理輔導，消除恐懼、失望心理。要讓患兒感覺(jué)得到醫護人員及家長(cháng)的無(wú)微不至的關(guān)懷，樹(shù)立患兒戰勝疾病的信心。
(二)預后從目前掌握的非典型肺炎的傳染過(guò)程來(lái)看，非典型肺炎病人的傳染性主要在急性期(發(fā)病早期)，尤其剛發(fā)病時(shí)為強。當非典型肺炎病人被隔離及采取抗病毒、提高機體免疫力等治療措施后，機體開(kāi)始識別病毒并出現針對SARS的特異性免疫反應來(lái)抵抗和中和病毒。隨著(zhù)疾病的康復，SARS病毒逐漸被機體所清除，其傳染性也隨之消失。重癥病例易發(fā)生并發(fā)癥，造成死亡。經(jīng)過(guò)積極正確的治療，兒童SARS的預后良好，尚未見(jiàn)死亡病例報道。