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小兒腺病毒性肺炎別名:小兒腺病毒肺炎

(一)治療一般治療參見(jiàn)支氣管肺炎治療。目前尚無(wú)特異的抗腺病毒藥物,可考慮選用利巴韋林(病毒唑)、干擾素、聚肌胞注射液、左旋咪唑、人血丙種球蛋白等藥物。利巴韋林(病毒唑):10~15mg/(kg·d),口服、靜注或靜滴。干擾素:100萬(wàn)U/次,1次/d,肌內注射。聚肌胞:新生兒0.05~0.075mg/次,1個(gè)月嬰兒0.075~0.1mg/次,3~6個(gè)月嬰兒0.1~0.3mg/次,1歲0.2~0.4mg/次,2~4歲0.25~0.6mg/次,5~8歲0.25~0.8mg/次,9歲以上0.5~1.5mg/次,隔天1次,肌內注射。左旋咪唑:1~1.5mg/(kg·d),分2~3次口服。對于重癥病毒感染,可考慮應用人血丙種球蛋白,400mg/(kg·d),連用3~5天。下面重點(diǎn)介紹近年臨床實(shí)踐中所得體會(huì ): 1.抗病毒藥物尚待大力研究 以利巴韋林(三氮唑核苷)治療腺病毒肺炎,滴鼻效果不明顯;改用靜脈和(或)肌注,在早期病例較對照組為優(yōu),晚期病例則效果不明顯(北京兒童醫院與醫科院藥物研究所,1978~1980);霧化吸入治療的研究有待進(jìn)行。
2.防治繼發(fā)感染 注意繼發(fā)細菌感染的防治。如初步斷定有繼發(fā)感染即應積極治療,例如金黃色葡萄球菌感染用新型青霉素、先鋒霉素等;大腸埃希桿菌用氨芐西林(氨基芐青霉素)等治療。
3.鎮靜、止痙、止喘 用氯丙嗪、異丙嗪等。
4.強心藥 用洋地黃。
5.支持治療 應用人血丙種球蛋白,可能起到支持作用。
6.輸氧及輸液 正確輸氧及輸液,如處理恰當,能幫助病兒度過(guò)極期。
7.腎上腺皮質(zhì)激素 曾試用于早期病人,未見(jiàn)療效;但遇明顯呼吸道梗阻、嚴重中毒癥狀(驚厥、昏迷、休克、40℃以上的持續高熱等)則宜靜脈應用暫短的激素療法。
8.物理治療 在恢復期中,如肺部體征消失遲緩,宜做物理治療。
9.中醫療法 對腺病毒肺炎的治療,早期以宣肺清熱解毒為主,中期加用滌痰豁痰,重癥極期扶正救逆。具體歸納為八法及病后調理一項。
(1)解表法:風(fēng)熱犯肺以桑菊飲套蔥豉湯加減,若熱甚則合銀翹散加減;風(fēng)寒襲肺,以杏蘇散和蔥豉湯加減;暑邪,以香蔫飲加減。
(2)表里雙解法:表寒里熱以麻杏石甘湯加味;外寒內熱,用小青龍加石膏湯,若內飲不重,咽間有痰,作水鳴聲,舌淡或微紅,脈浮數,治以射干麻黃湯;表陷里寒,治宜桂枝厚樸杏仁湯;表陷里熱用葛根芩連湯加味;表陷結胸用小陷胸湯套瓜蔞薤白湯加減。
(3)通陽(yáng)利濕法:濕邪以千金葦莖湯加味;若濕熱閉肺,神昏,身有白痦則以薏苡竹葉散治之。
(4)清熱養陰法:氣虛熱閉乃以西洋參3g扶正,用牛黃散5g勻分五次服;若正虛入營(yíng),則以清營(yíng)解毒之劑,佐以宣閉;余熱未盡,以竹葉石膏湯加減;暑傷肺氣,仿王氏清暑宜氣法加減。
(5)降氣豁痰法:氣逆而喘,宜蘇子降氣湯加減;肝氣上逆,宜旋覆代赭石湯加味。
(6)扶正開(kāi)閉法:病久,肺氣已虛,邪閉尚甚,宜用玉竹、遠志:粳米、大棗、訶子,樸益肺氣以扶正;若肺閉甚,可佐焦麻黃少許,并選用杏仁、生石膏、桔梗、蔥白之類(lèi),攻補兼施以開(kāi)閉。
(7)固陰降逆法:火逆而喘,宜麥門(mén)冬湯加減;氣液兩傷,宜生麥散加味;陰液枯竭,宜三甲復脈湯加味;久病傷陰,宜大小定風(fēng)珠加減。
(8)回陽(yáng)救逆法:用參附湯或姜附湯加味頻頻飲之。此外病后調理:脾胃不調。以二陳湯加味;脾胃不調虛滿(mǎn)者,治以厚樸生姜半夏甘草人參湯;病后虛煩,治以梔子豉湯;中虛氣陷,用補中益氣湯加減。
10.其他 對有發(fā)熱、呼吸衰竭、DIC、腦水腫、脫水的患兒采取相對應的對癥措施。繼發(fā)性細菌、真菌感染者選用敏感抗生素及抗真菌藥物。
(二)預后在我國北方腺病毒肺炎的病情嚴重,1958年初次大流行時(shí),住院病人病死率高達25%,經(jīng)中西醫結合治療后,病死率降至5%~10%。近10年來(lái)沒(méi)有明顯流行,病情減輕,病死率為5%以下。流行時(shí)死亡大多發(fā)生在病程第10~15天,影響預后的主要因素是:
1.年齡 年齡幼小缺乏特異抗體,死亡多發(fā)生于6~18個(gè)月兒童,2歲以上者幾乎沒(méi)有死亡。
2.繼發(fā)感染 如并發(fā)或繼發(fā)于麻疹、一般肺炎或其他重癥的過(guò)程中,病死率較高,繼發(fā)金黃色葡萄球菌或大腸埃希桿菌等感染時(shí)預后也較嚴重。
3.病原 與3型、11型腺病毒比較,7型所致肺炎,重癥及死亡者較多。

 

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