(一)治療
乳酸性酸中毒預后危重，死亡率很高，且目前尚缺乏滿(mǎn)意的治療方法。從以下幾方面著(zhù)手來(lái)?yè)尵炔∪说纳?br /> 1.補液擴容 是治療本癥重要手段之一。最好在CVP監護下，迅速大量輸入生理鹽水，也可用5%葡萄糖液或糖鹽水，并間斷輸新鮮血或血漿，以迅速改善心排血量和組織的微循環(huán)灌注，利尿排酸，提升血壓，糾正休克。
注意事項：①避免使用含乳酸的制劑而加重乳酸性酸中毒;②選用血管活性物質(zhì)糾正休克時(shí)，應盡量避免使用腎上腺素或去甲腎上腺素等可強烈收縮血管的藥物，以免造成組織灌注量的進(jìn)一步減少，可用異丙腎上腺素糾正休克。
2.補堿糾酸 乳酸性酸中毒對機體損害極為嚴重，必須及時(shí)有效進(jìn)行糾治。
(1)補堿制劑：①碳酸氫鈉最為常用，只要患者的肺功能能維持有效的通氣量而排出大量CO2，而且腎功能能避免鈉水潴留，則首選碳酸氫鈉;②二氯醋酸(DCA)糾正乳酸性酸中毒，這是一種很強的丙酮酸脫羧酶激動(dòng)藥，能迅速增強乳酸的代謝，并在一定程度上抑制乳酸的生成;③如中心靜脈壓顯示血容量過(guò)多，血鈉過(guò)剩時(shí)，將NaHCO3改為三羥甲氨基甲烷(THAM)，注意不可漏出血管外;④亞甲藍制劑也可用于乳酸性酸中毒。
(2)補堿方法：①輕者口服碳酸氫鈉0.5～1.0g/次，3次/d，鼓勵多飲水;中或重者多需靜脈補液、補堿，可補充等滲碳酸氫鈉溶液直至血pH值達7.2。但補堿不宜過(guò)多、過(guò)快，否則可加重缺氧及顱內酸中毒，多數人主張用小劑量碳酸氫鈉。也有人主張大量補堿給予1.3% NaHCO3 100～150ml加入生理鹽水內靜滴，嚴重者可直接靜脈注射，然后維持靜滴，12h內總量500～1500ml，盡快使血pH值上升到7.2，當血pH值≥7.25時(shí)停止補堿，以避免反跳性堿中毒。②二氯醋酸一般用量為35～50mg/kg體重，每天量不超過(guò)4g。③亞甲藍用量一般為1～5mg/kg體重，靜脈注射。④如病情不危重，可用5%葡萄糖液加胰島素、碳酸氫鈉和氯化鉀聯(lián)合靜滴，安全有效。
3.補充胰島素 糖尿病人由于胰島素相對或絕對不足，即可誘至乳酸性酸中毒，從而需用胰島素治療。如為非糖尿病患者的乳酸性酸中毒，也主張用胰島素和葡萄糖，以減少糖的無(wú)氧酵解，有利于消除乳酸性酸中毒。
4.血液透析 用不含乳酸根的透析液進(jìn)行血液或腹膜透析，可有效促進(jìn)乳酸的排出，并可清除引起乳酸性酸中毒的藥物，常用于對鈉水潴留不能耐受的患者，尤其是苯乙雙胍引起的乳酸性酸中毒患者。
5.其他 ①注意給病人有效吸氧;②注意補鉀，防止因降酸過(guò)快、輸鈉過(guò)多而引起低血鉀和反跳性堿中毒;③每2h監測血pH值、乳酸和電解質(zhì);④其他，參見(jiàn)DKA和HNDC的一般措施。
6.除去誘因 除去誘因是有效糾正乳酸性酸中毒并防止其復發(fā)的重要措施。治療手段包括病因治療、控制感染、給氧、糾正休克，停用可能引起乳酸性酸中毒的藥物等。其他措施包括補鉀以避免低鉀血癥，必要時(shí)使用甘露醇、肝素和糖皮質(zhì)激素。
(二)預后
由于本癥預后危重，又無(wú)滿(mǎn)意地治療方法，其死亡率極高。有人報道嚴重的乳酸性酸中毒死亡率約為50%，當血乳酸水平超過(guò)25mmol/L時(shí)，則罕見(jiàn)存活者。故對本癥必須提高警惕，體現預防為主。