本病臨床表現常被各種原發(fā)疾病所掩蓋，尤其當患者常已合并存在多種嚴重疾病如肝腎功能不全、休克等;另一組癥狀除原發(fā)病外以代謝性酸中毒為主。起病較急，有不明原因的深大呼吸、低血壓、神志模糊、嗜睡、木僵及昏迷等癥狀，有時(shí)伴惡心、嘔吐、腹痛，偶有腹瀉，體溫可下降。
臨床上有上述表現，懷疑LA時(shí)，應測定血乳酸水平，如血乳酸濃度>2mmol/L，血pH值≤7.35，[HCO3-]≤10mmol/L，而無(wú)其他酸中毒原因時(shí)，可診斷為L(cháng)A;但有學(xué)者認為動(dòng)脈血乳酸濃度≥5mmol/L，pH值≤7.35為L(cháng)A;血乳酸>2.5mmol/L，pH值≤7.35為高乳酸血癥。
建立診斷的關(guān)鍵在于對本癥有高度警惕性和足夠的認知能力。值得注意的是乳酸性酸中毒有時(shí)可伴隨酮癥酸中毒和高滲性非酮癥高血糖昏迷存在，因而增加診斷上的復雜性。此外尚需除外尿毒癥和水楊酸中毒等其他原因造成的酸中毒。
休克狀態(tài)下伴酸中毒者，可不經(jīng)血乳酸測定，即可診斷為乳酸性酸中毒。但在無(wú)組織灌注不良的酸中毒者，則必需檢測血乳酸水平，才能確定診斷。
糖尿病乳酸性酸中毒的診斷要點(diǎn)為：
1.患有糖尿病，但多數患者血糖不甚高，沒(méi)有顯著(zhù)的酮癥酸中毒。
2.血乳酸水平顯著(zhù)升高，多在5mmol/L以上，是診斷乳酸性酸中毒的主要根據。血乳酸水平超過(guò)正常(>1.8mmol/L)，在2～5mmol/L時(shí)，多呈代償性酸中毒，這種只有乳酸過(guò)高而無(wú)酸中毒者，可診斷為高乳酸血癥。
3.酸中毒的證據如pH<7.35，血碳酸氫根<20mmol/L，陰離子間隙>18mmol/L等。如能排除酮癥酸中毒、腎功能衰竭等診斷，結合血乳酸水平顯著(zhù)升高即可確認為糖尿病乳酸性酸中毒。

1.臨床上，對昏迷、脫水兼酸中毒、休克的患者，特別對原因不明、呼吸有酮味、血壓低而尿量仍較多的病人，均應警惕本病存在的可能性。有的為糖尿病合并DKA單獨存在;有的為糖尿病合并如尿毒癥、腦血管意外等其他疾病所致昏迷;有的或因其他疾病昏迷后又誘發(fā)了酮癥酸中毒等，均應小心予以鑒別。一般通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、化驗尿糖、尿酮、血糖、血酮及二氧化碳結合力、血氣分析等，大多可明確診斷。
2.與糖尿病急性代謝紊亂所致DKA、HNDC和LA以及糖尿病急性并發(fā)癥低血糖昏迷相鑒別，參見(jiàn)表1。