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眼眶非霍奇金惡性淋巴瘤

(一)治療
若全身檢查不能顯示全身淋巴瘤、應作眼眶腫物活檢,以確定病變性質(zhì)。通常切除性活檢應盡量切除足夠的腫瘤組織。如有必要,可行適當的免疫組織化學(xué)和電子顯微鏡檢查研究。手術(shù)者與病理學(xué)者密切配合,切下的組織分為新鮮狀態(tài)和浸泡甲醇兩部分。新鮮標本送作細胞標記研究,甲醇固定之標本作永久切片。若病變能完全切除而不損害重要結構時(shí),可作完全切除而不是切除性活檢。
若臨床檢查發(fā)現有眼眶外腫瘤的證據,應決定適當的活檢位置。如眼眶腫瘤于前方結膜下可見(jiàn),或通過(guò)眼瞼可捫及,為活檢最佳選擇,越易接近之部位,越適合做活檢。
若眼眶腫瘤患者有已知活檢證實(shí)的淋巴瘤病史,細針活檢或穿吸活檢顯示與已知的全身淋巴瘤相一致,宜制定非手術(shù)方案。
良性反應性淋巴細胞增生患者可采用保護眼球的眼眶局部放射治療。一般應用15~20Gy劑量可致此種腫瘤明顯緩解。大部分良性反應性淋巴細胞增生病例,腫物局限眼前部淺表,常可手術(shù)完全切除。局限于眼眶的非典型性淋巴細胞增生病例若全身檢查正常、可對患側眼眶局部放療25~30Gy。明確診斷的眼眶惡性淋巴瘤病例,若全身詳細檢查沒(méi)有發(fā)現淋巴瘤,局部應給予放射治療25~30Gy劑量。如有證據表明全身淋巴瘤與眼眶淋巴瘤相關(guān),則最好給患者選擇適當的化學(xué)治療而不作放射治療。如眼眶病變對全身化療無(wú)反應,則作眼眶放射治療是合適的,治療后2~3月應復查,再作眼眶CT掃描以明確其對放射治療的反應。
(二)預后
大多數眼眶非霍奇金淋巴瘤患者經(jīng)治療后除了一些放射治療后發(fā)生的放射性視網(wǎng)膜病變之外,一般視力預后良好。至于全身的預后主要取決于眼眶病變是局部原發(fā),還是全身淋巴瘤之一部分。淋巴性病變的組織學(xué)結果并不總是與全身病變的發(fā)展程度相關(guān)。有材料顯示那些被診為眼眶良性淋巴細胞反應性增生的患者5年內有15%~20%的機會(huì )同時(shí)發(fā)生或最終發(fā)展為全身性病變;那些被診為非典型淋巴增生性病變有29%~40%的機會(huì )發(fā)展為全身性淋巴瘤;那些診為惡性淋巴瘤的病變,5年內有60%以上的機會(huì )與全身性疾病相關(guān)。有全身淋巴瘤的患者,要經(jīng)常給予適當的化學(xué)治療;全身性預后可因不同的病例而有相當大的差異。
因此,對眼眶淋巴增生病變應長(cháng)期隨訪(fǎng),并在必要時(shí)重復活檢,因病變各型間有可能會(huì )發(fā)生轉變。有作者提出活檢最好作切開(kāi)性活檢,并且認為應有最小的標本量。

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