急性視網(wǎng)膜壞死綜合征別名:壞死性血管閉塞性視網(wǎng)膜炎
(一)治療
1.阿昔洛韋 阿昔洛韋口服吸收率較低,因此一般在治療初期應靜脈途徑給藥。一般成人用量為每次15mg/kg,在1h內輸完,3次/d,連用10天~3周后改為口服,每次400~800mg,5次/d,連續用藥4~6周。
2.丙氧鳥(niǎo)苷 此藥主要用于治療巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎。在用阿昔洛韋治療ARN無(wú)效時(shí)可以考慮應用丙氧鳥(niǎo)苷。一般成人用量為每次5mg/kg,靜脈滴注,1h內輸完,每12小時(shí) 1次,連續治療14~21天,以后改為維持劑量5mg/(kg·d),每周5次。
3.糖皮質(zhì)激素 本病的發(fā)生可能有免疫反應的參與,因此可使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行全身治療。但由于藥物可使病毒擴散,所以應在有效抗病毒治療的前提下使用糖皮質(zhì)激素。一般選用潑尼松口服,所用劑量為1~1.2mg/(kg·d),使用1周后減量,治療時(shí)間為2~6周。對于有前房炎癥反應者應同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素、非甾體類(lèi)消炎藥和睫狀肌麻痹劑點(diǎn)眼。
4抗凝劑 可使用少量抗凝劑治療。口服小劑量的抗凝劑,如阿司匹林50~200mg,1~2次/d,可能有助于減輕視網(wǎng)膜血管炎。
5.中醫治療 應根據中醫辨證施治的原則施以相應的中藥治療,中藥治療可促進(jìn)炎癥恢復,并可減少藥物的副作用。
6.手術(shù)治療 在壞死病灶與健康視網(wǎng)膜間做激光光凝治療可預防視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。不過(guò)激光的損傷可能加重原有的炎癥反應和視網(wǎng)膜壞死。因此,應在激光光凝之前給予糖皮質(zhì)激素,以減輕其損傷反應。對于出現視網(wǎng)膜新生血管者,可給予激光光凝治療。
玻璃體切割術(shù)可用于孔源性和牽引性視網(wǎng)膜脫離。可根據患眼具體情況,聯(lián)合眼內光凝、玻璃體內長(cháng)效氣體或硅油填充、鞏膜扣帶術(shù)等。
(二)預后
患者的視網(wǎng)膜炎癥通常于不治療后2~3個(gè)月開(kāi)始消退,使用阿昔洛韋治療后可于4~6周后消退。
患者的視力預后可有很大不同,在未全身應用抗病毒藥物治療、未行預防性激光光凝和顯微玻璃體切除手術(shù)之前,約2/3以上的患者最后視力降至0.1以下。隨著(zhù)上述治療方法的應用,患者視力預后已有明顯改善。如未出現影響黃斑區的視網(wǎng)膜脫離和視神經(jīng)炎,患者的中心視力可恢復至正常水平。患者的視力預后很大程度上取決于是否出現視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)萎縮和視網(wǎng)膜血管閉塞的程度。在未治療者,35%的對側眼也受累。
一些炎癥輕微的可疑ARN患者,病變進(jìn)展緩慢,通常呈自限性,一般無(wú)視網(wǎng)膜脫離,視力較好,這些患者是真正代表了一種非進(jìn)展的輕型ARN抑或是在早期被有效地控制了的ARN。偶然在未治療的情況下,ARN可呈現一種比較溫和的臨床經(jīng)過(guò),其中的一些可能與原發(fā)性水痘病毒感染有關(guān)。
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