急性視網(wǎng)膜壞死綜合征 的檢查：

三面鏡

ARN的診斷主要根據典型的臨床表現、實(shí)驗室及輔助檢查。一般而言，對患者進(jìn)行認真的眼部檢查，特別是用間接檢眼鏡或三面鏡檢查，診斷并不困難，但對于臨床上可疑的患者，應進(jìn)行一些必要的實(shí)驗室檢查：
1.房水和玻璃體抗體檢測 利用免疫熒光技術(shù)可進(jìn)行特異性抗體檢測，如發(fā)現眼內有特異性抗皰疹病毒抗體產(chǎn)生，則對診斷有幫助。血清特異性抗體檢測對診斷也有一定的幫助，但應注意不少ARN患者血清抗體或免疫復合物檢查結果陰性。因此，不能僅根據陰性結果即排除ARN的診斷。
2.活組織病理學(xué)檢查 屬于侵入性檢查。此病臨床變異較大，對一些可疑患者可行診斷性玻璃體切除和(或)視網(wǎng)膜活組織檢查，所得標本可用于病毒培養、組織學(xué)和免疫組織化學(xué)檢查、PCR檢測、原位雜交等。標本培養結果陽(yáng)性、組織學(xué)檢查發(fā)現病毒包涵體以及電鏡觀(guān)察到病毒顆粒，對診斷有重要幫助。但如果培養結果陰性和未發(fā)現病毒包涵體，并不能排除ARN的診斷。已有實(shí)驗表明，在電鏡下觀(guān)察到大量病毒的標本，培養仍可能出現陰性結果。
3.其他實(shí)驗室檢查 這些檢查雖不能直接證實(shí)ARN的診斷，但對排除某些全身性疾病、指導臨床用藥、監測藥物的副作用等還是非常有用的。如對于使用阿昔洛韋治療者，于治療前和治療中應進(jìn)行血細胞計數、肌酸、血尿素氮和肝功能檢查，并在治療中定期隨訪(fǎng)觀(guān)察;對擬行糖皮質(zhì)激素治療者，應行胸部X線(xiàn)檢查和結核菌素皮膚試驗，以排除活動(dòng)性肺結核或其他器官的結核;在免疫抑制者，一些感染(如梅毒)可以出現相似于A(yíng)RN的臨床表現，因此對患者應行HIV抗體測定以及梅毒方面的檢測，以確定或排除這些疾病。此外，還應根據患者的具體情況選擇性地進(jìn)行血清血管緊張素轉化酶、弓形蟲(chóng)抗體等方面的檢測和檢查。
1.熒光素眼底血管造影檢查 熒光素眼底血管造影檢查對確定患者中心視力喪失的原因、感染的范圍等方面是非常有用的。ARN可能出現的造影改變有以下幾種：①視網(wǎng)膜動(dòng)、靜脈節段性擴張、染料滲漏和血管壁染色;②視網(wǎng)膜染料滲漏，呈斑片狀強熒光;③出血遮蔽熒光;④于動(dòng)脈期可看到局灶性脈絡(luò )膜充盈缺損，此種改變與局部脈絡(luò )膜炎癥細胞聚集及視網(wǎng)膜色素上皮的損害有關(guān);⑤視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈或其分支的阻塞;⑥在靜脈期，活動(dòng)性視網(wǎng)膜炎區無(wú)或僅有少的視網(wǎng)膜灌注，動(dòng)脈和靜脈內熒光均顯示突然“截止”的外觀(guān)，此種熒光“截止”像對于A(yíng)RN的診斷很有幫助，但也應注意此種改變也可見(jiàn)于巨細胞病毒(cytomegalovirus，CMV)性視網(wǎng)膜炎和玻璃體內注射氨基糖苷類(lèi)藥物對視網(wǎng)膜的毒性反應;⑦于循環(huán)期可以看到視盤(pán)染色，尤其在合并視神經(jīng)炎者更為明顯;⑧黃斑囊樣水腫;⑨于疾病恢復階段，由于視網(wǎng)膜色素上皮的改變可以出現窗樣缺損。
2.吲哚青綠血管造影檢查 急性視網(wǎng)膜壞死綜合征也可引起脈絡(luò )膜的改變，吲哚青綠血管造影檢查可發(fā)現以下病變：①脈絡(luò )膜血管擴張;②脈絡(luò )膜血管通透性增強所致的片狀強熒光;③弱熒光黑斑。
3.其他檢查 在玻璃體炎明顯影響眼底可見(jiàn)度時(shí)，超聲波檢查對確定有無(wú)視網(wǎng)膜脫離是非常有用的輔助檢查方法，它對于發(fā)現由視神經(jīng)炎所致的視神經(jīng)鞘擴大也是很有幫助的。
活動(dòng)性炎癥期視網(wǎng)膜電流圖(ERG)檢查可以發(fā)現a、b波降低，伴有或不伴有振蕩電位降低，視網(wǎng)膜電流圖的改變直接與受累組織的范圍、受累的嚴重性有關(guān)。嚴重的暴發(fā)型ARN早期檢查即可見(jiàn)閃光ERG熄滅。
CT掃描可發(fā)現受累眼甚至未受累眼的視神經(jīng)鞘擴大;磁共振曾發(fā)現患者出現視束、視交叉和外側膝狀體的改變，此結果提示感染可能是通過(guò)膠質(zhì)細胞軸索傳播的。