(一)治療
1.急性菌痢
(1)一般治療：癥狀明顯的患者必須臥床休息，按照腸道傳染病消毒隔離。飲食以流質(zhì)為主。病情好轉后改用稀飯、面條等。忌食生冷、油膩及刺激性食物。有失水者應酌情補液。對嬰兒失水在體重5%～10%范圍，可采用世界衛生組織推薦的口服補液鹽溶液(ORS)，每升水中含葡萄糖20g、氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g，經(jīng)我國各地試用近2000例，平均有效率為96.9%。對反復嘔吐或嚴重脫水者，可考慮先靜脈補液，盡快改為口服補液。
(2)抗菌治療：近年來(lái)志賀菌對各種藥物及抗生素的耐藥性逐年增長(cháng)，目前對常用抗菌藥物如磺胺、鏈霉素、氯霉素與四環(huán)素大多耐藥，臨床療效相應降低。細菌可呈多重耐藥性。所以對于菌痢抗生素的選擇，應根據當地流行菌株藥敏試驗或患者大便標本培養的結果進(jìn)行選擇，避免無(wú)針對性的濫用。在一定地區內注意輪換用藥。抗菌藥物療效的考核應以糞便培養陰轉率為主，治療結束時(shí)陰轉率應達90%以上。常用藥物包括下列幾種：
①喹諾酮類(lèi)藥物：具有抗菌譜廣，口服易吸收等優(yōu)點(diǎn)，近年耐藥株逐漸增多，耐藥性也可通過(guò)質(zhì)粒介導。對志賀菌感染常用環(huán)丙沙星400～600mg/d，分2次或3次口服，療程3～5天。其他新的喹諾酮類(lèi)藥物，對志賀菌感染也有效。
②磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復方磺胺甲噁唑)：劑量為2片/次，2次/d，療程7天。根據我們使用結果，治愈率可達95%以上。近年來(lái)耐藥性逐步增長(cháng)，療效有下降趨勢。對有磺胺過(guò)敏，白細胞減少及肝、腎功能不全者忌用。
③抗生素：志賀氏菌對常用抗生素如氯霉素、鏈霉素、氨芐西林大多均已耐藥，部分菌株對多西環(huán)素仍然較敏感。多數致病菌體外試驗對卡那霉素、慶大霉素仍較敏感，但僅能注射用藥，即時(shí)效果較好，由于腸壁組織內藥物濃度較低，不向腸腔排泌，不易清除細菌，易復發(fā)，宜和甲氧芐啶口服合用。國內外的研究表明，頭孢菌素類(lèi)抗生素亦對志賀氏菌有較好的療效，必要時(shí)也可選用。在決定應用抗生素時(shí),應考慮到疾病的嚴重程度,病人的年齡(兒童的治療參見(jiàn)第265節細菌性感染中的急性感染性胃腸炎的治療),衛生狀況,進(jìn)一步傳播的可能性和造成細菌耐抗生素的可能性.此外,早期用適當的可吸收的抗菌藥物治療,可明顯減輕癥狀和減少志賀菌的排出.對兒童,TMP-SMX中的TMP成分4mg/kg每12小時(shí)1次為首選方案;對成人,用雙倍加強片(TMP320mg)每12小時(shí)1次.成人還可用諾氟沙星400mg口服每日2次或環(huán)丙沙星500mg口服每日2次.很多志賀菌株可能對氨芐青霉素和四環(huán)素耐藥.
④中藥治療：小檗堿0.3g/次，4次/d，7天為一療程。或用生大蒜口服，或馬莧煎劑口服，或用白頭翁湯煎劑口服，均有一定效果。
2.中毒性菌痢 力爭早期治療。
(1)抗菌治療：宜采用靜脈滴注給藥，可用環(huán)丙沙星、左氧氟沙星(左旋氧氟沙星)或頭孢菌素類(lèi)抗生素。情況好轉后改為口服，劑量和療程同急性菌痢。
(2)抗休克治療：
①擴充血容量：早期應快速輸液，立即用右旋糖酐40，10～15ml/kg體重及5%碳酸氫鈉5mg/kg體重，于30min～1h靜脈推注，以迅速擴張血容量。以后則用1/2張含鈉液(生理鹽水與葡萄糖注射液各半)，按30～50ml/kg體重靜脈快速滴注，6～8h滴完;如果血壓不回升，可靜脈滴注甘露醇(20%)1g/(kg·次)，可以吸收組織間隙液體，起到擴容作用，也可以防止腦水腫的發(fā)生。休克改善后維持輸液以葡萄糖為主，與含鈉液體比例為3∶1～4∶1，24h維持量為50～80ml/kg體重，緩慢靜脈滴注。
②血管活性藥物：中毒性菌痢主要為高阻低排性休克，宜采用山莨菪堿(具對抗乙酰膽堿及擴張血管的作用)0.5～1mg/kg體重，成人20～40mg，靜脈推注， 每5～15分鐘1次。直至面色變紅、四肢轉暖、呼吸好轉、血壓回升，可暫時(shí)停用。如用藥后效果不佳，可以改用酚妥拉明加去甲腎上腺素靜脈滴注，或用異丙腎上腺素0.1～0.2mg加入5%葡萄糖注射液200ml內靜滴，可以加強心肌收縮力，對一些高阻低排的休克有一定效果。
③腦水腫：當患者頻繁驚厥，昏迷加深，呼吸不規則，口唇發(fā)紺，應及時(shí)采用20%甘露醇或25%山梨醇，1.5～2g/(kg·次)，2～3次/d，靜脈推注。同時(shí)給予地塞米松靜脈滴注，限制鈉鹽攝入，對控制腦水腫有一定作用。
④降溫、給氧：發(fā)熱患者應給予物理降溫，可以降低氧耗和減輕腦水腫。對于高熱及頻繁驚厥患者可以短暫給予冬眠合劑氯丙嗪及異丙嗪各1～2mg/kg體重，肌內注射，可以加強物理降溫的效果。
其他治療　熱水袋有助于緩解腹部不適,用可被吸收且起減輕刺激作用的甲基纖維素制劑對腹瀉和里急后重起不到任何緩解作用.抗膽堿能藥物和樟腦阿片酊應盡可能不用,因為它們可引起腸道郁滯,延長(cháng)發(fā)熱期,并使大便持續排菌.
3.慢性菌痢 以綜合治療為主，包括整體與局部，內因與外因相結合的方針。
(1)一般治療：注意生活節律，進(jìn)食易消化、富于營(yíng)養的飲食，忌生冷、油膩。并積極治療胃腸道疾病及腸道寄生蟲(chóng)病。
(2)抗菌治療：如獲得陽(yáng)性結果，應根據藥敏選擇適當抗生素，或采用過(guò)去未曾用過(guò)而有效的抗菌藥物，聯(lián)合用藥或交叉用藥兩個(gè)療程。對腸道黏膜病變經(jīng)久不愈者同時(shí)采用局部灌腸療法，可用5%～10%大蒜溶液200ml加潑尼松20mg及0.25%普魯卡因10ml，每晚1次，10～14天為一療程。
(3)免疫治療：痢疾疫苗療法，最好采用自家菌苗，隔天皮下注射1次，10～14天1療程。
(4)調整腸道菌群：慢性菌痢由于長(cháng)期使用抗菌藥物，常有菌群失調。正常腸道菌群受到抑制，而過(guò)路菌或外襲菌占優(yōu)勢。發(fā)酵型患者應限制乳類(lèi)及豆制品。腐敗型應限制蛋白質(zhì)飲食。大腸桿菌減少時(shí)可給予乳糖及維生素C。腸球菌減少時(shí)可給予葉酸。此外，口服乳酶生或枯草桿菌等微生態(tài)制劑，以扶植腸道厭氧菌。
(5)中醫中藥治療：根據中醫辨證論治，慢性菌痢陰虛型，應養陰清腸，可用駐車(chē)扎;虛寒型應溫脾補腎，收澀固脫，可用真人養臟湯等。
(二)預后
菌痢在多數情況下屬于自限性疾病，多于1～2周內痊愈。預后和下列因素有關(guān)：①年老體弱、嬰幼兒及免疫功能低下患者，并發(fā)癥多，預后嚴重;②中毒性菌痢病死率較高，尤其是呼吸衰竭型;③痢疾志賀菌Ⅰ型引起癥狀較為嚴重，而福氏菌易致慢性，耐藥性菌株則影響療效;④采用適當抗菌藥物對清除感染有重要作用。用藥不當、療程不足、治療不及時(shí)均影響療效。