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亨延頓舞蹈病

 1.情緒異常
變得冷漠、易怒或抑郁、語(yǔ)言障礙、脾氣倔強。
2.手指、腿部、臉部或身體出現不自主動(dòng)作
(1)早期 異常眼運動(dòng)。
(2)中期 肌肉延長(cháng)收縮引起的面部、頸部和背部的異位;不自主的運動(dòng);走路、平衡出現障礙;舞蹈樣動(dòng)作、扭動(dòng)扭體動(dòng)作、抽搐、搖擺不穩不連貫的步態(tài);做需要手靈巧度的活動(dòng)困難;不能控制動(dòng)作的速度和力量;反應遲鈍;全身無(wú)力;體重減輕等。
(3)晚期 身體僵直;運動(dòng)徐緩,起發(fā)或持續運動(dòng)困難;劇烈的舞蹈癥;體重嚴重下降;不能行走;不能說(shuō)話(huà);吞咽困難,有氣哽的危險;生活完全不能自理。
3.智力衰減
判斷力、記憶力、認知能力減退。

 多數亨廷頓病患者有家族史,但通過(guò)基因檢查手段也發(fā)現一些散發(fā)患者,所以需與其他類(lèi)型的遺傳性和散發(fā)性舞蹈病進(jìn)行鑒別。在家族性疾病中齒狀核-紅核-蒼白球-丘腦下核萎縮、良性遺傳性舞蹈病和家族性棘紅細胞增多癥具有類(lèi)似的臨床特點(diǎn)。散發(fā)性舞蹈病主要包括藥物性、妊娠性、血管疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)型、系統性紅斑狼瘡、狼瘡抗凝固綜合征、紅細胞增多癥、艾滋病和風(fēng)濕性舞蹈病。對患者進(jìn)行詳細的臨床檢查和必要的輔助檢查有助于亨廷頓病的鑒別診斷。
1.良性家族性舞蹈癥 一種常染色體顯性、隱性和性連鎖的中樞神經(jīng)系統疾病,分為嬰兒早期、兒童期和少年早期三種類(lèi)型,典型臨床癥狀為非進(jìn)行性的舞蹈表現,和亨廷頓病不同之處在于智能和精神均正常,影像學(xué)檢查均無(wú)明顯異常改變,基因檢查發(fā)現早期發(fā)病者的基因位于常染色體14p可以采用多巴胺受體拮抗藥進(jìn)行治療,近來(lái)此病是否為一個(gè)獨立的疾病還是一個(gè)疾病綜合征受到疑問(wèn)。
2.風(fēng)濕性舞蹈病 一種散發(fā)的良性自限性疾病,病理改變主要表現為基底核炎性病變,主要發(fā)病時(shí)間在5~15歲,11歲后女性較多。起病多有精神異常,而后隱匿出現不自主的運動(dòng),多涉及面部,可伴有構音障礙和吞咽困難,不自主運動(dòng)更為唐突、暴發(fā),跳動(dòng)樣和抽動(dòng)樣,與亨廷頓病的舞蹈樣運動(dòng)、非刻板模式不同,有些兒童出現肌張力低下,癡呆則罕見(jiàn)。首次發(fā)病后持續時(shí)間不超過(guò)6個(gè)月,但25%的患者在發(fā)病2年后有復發(fā)。部分患者可以伴隨出現風(fēng)濕熱、心肌炎和關(guān)節炎。影像學(xué)檢查無(wú)異常改變。早期可以應用青霉素和激素治療治療,但不能縮短舞蹈病的自然病程。
3.神經(jīng)棘紅細胞病 一種伴隨中樞神經(jīng)系統和周?chē)窠?jīng)損害的隱性遺傳性疾病,其特征為進(jìn)行性神經(jīng)退行性變,伴舞蹈樣動(dòng)作及棘形紅細胞增多。根據遺傳方式分為常染色體隱性或顯性遺傳的舞蹈病-棘形紅細胞增多癥,以及 X-連鎖Mcleod綜合征兩種類(lèi)型。臨床表現與亨廷頓病有許多共同特點(diǎn)。此癥多于15~35歲、以肢體和軀干的舞蹈以及口面運動(dòng)障礙開(kāi)始發(fā)病,也可以出現肌張力不全和帕金森綜合征的表現,常合并周?chē)窠?jīng)病。運動(dòng)障礙持續進(jìn)行導致病殘,于50~70歲死亡。患者可以出現嚴重的行為障礙和情緒改變,但癡呆不明顯。頭顱CT檢查顯示紋狀體萎縮,特別是尾狀核頭部萎縮最明顯。血涂片檢查發(fā)現外周血的紅細胞為棘紅細胞。血清肌酸磷酸激酶和乳酸脫氫酶含量可增高。肌電圖和肌肉活檢有神經(jīng)原性肌萎縮。神經(jīng)病理檢查和亨廷頓病相似,尾狀核和殼核萎縮,小細胞消失、大神經(jīng)元保存,但沒(méi)有泛素和亨廷素陽(yáng)性的神經(jīng)細胞核內包涵體。臨床上,神經(jīng)棘紅細胞增多癥與亨廷頓病的區別是:隱性遺傳、無(wú)明顯癡呆、有周?chē)窠?jīng)病和神經(jīng)元性肌萎縮、棘紅細胞增多、病理改變沒(méi)有亨廷素陽(yáng)性的神經(jīng)細胞核內包涵體。
4.其他類(lèi)型的舞蹈病 藥物性遲發(fā)性運動(dòng)障礙出現在精神病患者長(cháng)期應用精神阻滯藥后,最顯著(zhù)的動(dòng)作累及口和舌,但手、腿、軀干和呼吸肌也可發(fā)生舞蹈手足徐動(dòng)癥,智能障礙僅出現在部分患者的晚期。此病的診斷主要依靠長(cháng)期應用精神阻滯藥的藥物史。妊娠性、血管疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、系統性紅斑狼瘡、狼瘡抗凝固綜合征、紅細胞增多癥可以出現舞蹈癥表現,這些疾病均存在相應的內科表現,注意觀(guān)察相關(guān)的內科癥狀其鑒別診斷不困難。

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