【臨床表現】 見(jiàn)表1。

?

　　1.獲得性風(fēng)疹(或自然感染的風(fēng)疹)潛伏期平均18天(14～21天)。

　　(1)前驅期：較短暫，約1～2天，癥狀亦較輕微。低熱或中度發(fā)熱、頭痛、食欲減退、疲倦、乏力、咳嗽、噴嚏、流涕、咽痛、結合膜充血等輕微上呼吸道炎癥。偶伴嘔吐、腹瀉、鼻出血、牙齦腫脹等。部分患者軟腭及咽部可見(jiàn)玫瑰色或出血性斑疹，但頰黏膜光滑，無(wú)充血及科氏斑。一般說(shuō)來(lái)，嬰幼兒患者前驅期癥狀常較輕微，或無(wú)前驅期癥狀。而年長(cháng)兒及成人患者則較顯著(zhù)，并可持續5～6天。

　　(2)出疹期：通常于發(fā)熱1～2天后即出現皮疹，皮疹初見(jiàn)于面頸部，迅速向下蔓延，1天內布滿(mǎn)軀干和四肢，但手掌、足底大多無(wú)疹。皮疹初起呈細點(diǎn)狀淡紅色斑疹、斑丘疹或丘疹，直徑為2～3mm。面部、四肢遠端皮疹較稀疏，部分融合類(lèi)似麻疹。軀干尤其背部皮疹密集，融合成片，又類(lèi)似猩紅熱。

　　皮疹一般持續3天(1～4天)消退，亦有人稱(chēng)為“三日麻疹”。面部有疹為風(fēng)疹之特征，少數患者出疹呈出血性，同時(shí)全身伴出血傾向，出疹期常伴低熱，輕度上呼吸道炎，脾腫大及全身淺表淋巴結腫大，其中尤以耳后、枕部、頸后淋巴結腫大最明顯，腫大淋巴結輕度壓痛，不融合，不化膿。有時(shí)風(fēng)疹患者脾臟及淋巴結腫大可在出疹前4～10天就已發(fā)生。疹退時(shí)體溫下降，上呼吸道癥狀消退，腫大的淋巴結亦逐漸恢復，但完全恢復正常常需數周以后。皮疹消退后一般不留色素沉著(zhù)，亦不脫屑。僅少數重癥患者可有細小糠麩樣脫屑，大塊脫皮則極少見(jiàn)。

　　無(wú)皮疹性風(fēng)疹：風(fēng)疹患者可以只有發(fā)熱、上呼吸道炎、淋巴結腫痛，而不出皮疹。也可以在感染風(fēng)疹病毒后沒(méi)有任何癥狀、體征，血清學(xué)檢查風(fēng)疹抗體為陽(yáng)性，即所謂隱性感染患者。在不同地區的流行病學(xué)調查中發(fā)現顯性感染和無(wú)皮疹的或隱性感染患者的比例為1∶6～1∶9。

　　2.先天性風(fēng)疹綜合征(CRS) 胎兒被感染后，重者可導致死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)，輕者可致胎兒發(fā)育遲緩，出生體重、身長(cháng)、頭圍、胸圍等均比正常新生兒低，此差距至1歲時(shí)往往還不能糾正。此類(lèi)患嬰易有多種畸形，有謂新生兒先天畸形中5%以上由于先天性風(fēng)疹所致。先天畸形或疾病常見(jiàn)者有白內障、視網(wǎng)膜病、青光眼、虹膜睫狀體炎、神經(jīng)性耳聾、前庭損害、中耳炎、先天性心臟病、心肌壞死、高血壓、間質(zhì)肺炎、巨細胞肺炎、肝脾腫大、淋巴結腫大、腎小球硬化、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、再生障礙性貧血、腦炎、腦膜炎、小頭畸形、智力障礙等。從先天性風(fēng)疹患兒的咽部、血、尿、腦脊液內可分離出風(fēng)疹病毒，陽(yáng)性率以1歲內為高。也有報告經(jīng)先天感染后，風(fēng)疹病毒于腦組織內持續存在在達12年，而引起進(jìn)行性風(fēng)疹全腦炎。多數先天性風(fēng)疹患兒于出生時(shí)即具臨時(shí)癥狀，也可于生后數月到數年才出現進(jìn)行性癥狀和新的畸形。1歲以后出現的畸形可有耳聾、精神動(dòng)作異常、語(yǔ)言障礙、骨骼畸形等。因此對有先天性風(fēng)疹和可能的小兒自出生后需隨訪(fǎng)至2～3年或3～4年。國外有報道在一次風(fēng)疹大流行期中出生的4005例新生兒經(jīng)病毒分離或血清檢查證明先天性風(fēng)疹>2%(當地平時(shí)新生兒中只0.1%為先天性風(fēng)疹)。此4005例中68%為亞臨床型，在新生兒時(shí)期無(wú)畸形或缺陷癥狀，但其中71%在生后頭5年內的隨訪(fǎng)中，在不同時(shí)期陸續出現上述各種不同的先天性風(fēng)疹病癥。可見(jiàn)先天性風(fēng)疹綜合征是風(fēng)疹病毒感染的嚴重后果。我國近年也有報道在825例早孕婦女中，查出風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性率占1.44%，其胎兒血風(fēng)疹I(lǐng)gM陽(yáng)性率占孕婦感染的62.5%。

　　【診斷】

　　典型的風(fēng)疹病人的診斷，主要依據流行病學(xué)史和臨床表現，如前驅期短，上呼吸道炎癥，低熱、特殊斑丘疹，耳后、枕部淋巴結腫痛等，但在流行期間不典型病人和隱型感染患者遠較典型病人為多，對這類(lèi)病人必須做病毒分離或血清抗體測定，方可以確定診斷。特異性IgM抗體有診斷價(jià)值。此IgM抗體于發(fā)病4～8周后消失，只留有IgG抗體。妊娠期懷疑感染風(fēng)疹的婦女所生嬰兒，不論有無(wú)癥狀、體征，均應作風(fēng)疹病毒分離和測定IgM抗體，陽(yáng)性者即可診斷為先天性風(fēng)疹。先天性風(fēng)疹時(shí)特異性IgM抗體與自然感染者不同，胎兒16周齡時(shí)，即有他自己的特異的IgM，出生后6個(gè)月內持續升高，此后漸下降，但一歲內均可測得。自母體來(lái)的IgG抗體生后數月時(shí)即下降而嬰兒自身的IgG風(fēng)疹抗體同時(shí)持續上升。

　　風(fēng)疹視網(wǎng)膜炎往往為診斷先天性風(fēng)疹的重要甚至唯一的體征。視網(wǎng)膜上常出現棕褐或黑褐色的大小不一的點(diǎn)狀或斑紋狀色素斑點(diǎn)，重癥患者除斑點(diǎn)相大外并伴有黃色晶狀體。視網(wǎng)膜血管常較正常窄細。

風(fēng)疹患者的皮疹形態(tài)介于麻疹與猩紅熱之間，因此應著(zhù)重對此三種常見(jiàn)的發(fā)熱出疹性疾病進(jìn)行鑒別診斷(表2)。此外，風(fēng)疹尚需與幼兒急疹、藥物疹、傳染性單核細胞增多癥、腸道病毒感染，如柯薩奇病毒A組中2、4、9、16型及B組中1、3、5型，埃可(ECHO)病毒4、9、16型感染相鑒別。先天性風(fēng)疹綜合征還需與宮內感染的弓形蟲(chóng)病、巨細胞病毒感染、單純皰疹病毒感染相鑒別。此三種胎內感染與先天性風(fēng)疹有相類(lèi)似之癥狀。