一、臨床表現：
本病可發(fā)于全身各關(guān)節，但好發(fā)于負重較大的膝關(guān)節、髖關(guān)節，脊柱及手指關(guān)節等部位。尤以膝、髖關(guān)節病變?yōu)槎唷?br /> 幾乎所有病例都有不同程度的疼痛，隨病程緩慢進(jìn)展。主要表現關(guān)節開(kāi)始活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，稍活動(dòng)后疼痛減輕，然而負重和關(guān)節活動(dòng)過(guò)多時(shí)，疼痛又會(huì )加重，這是骨關(guān)節病的特點(diǎn)。有時(shí)疼痛可呈放射性，如髖關(guān)節疼痛可放射至大腿內側，膝關(guān)節附近。早期可見(jiàn)關(guān)節僵硬，如膝關(guān)節長(cháng)時(shí)間處于某一體位時(shí)，自覺(jué)活動(dòng)不利，起動(dòng)困難，后逐漸出現關(guān)節不穩，關(guān)節屈伸活動(dòng)范圍減少及步行能力下降，尤以上下臺階，下蹲，跑，跳等能力下降更加明顯。有些骨關(guān)節病晚期病人還可能出現一些下肢畸形，以膝內翻最常見(jiàn)，即俗稱(chēng)的“羅圈腿”。
二、診斷
非炎性關(guān)節可觸膜和聽(tīng)到關(guān)節發(fā)出的干性吱吱聲。在進(jìn)行期，關(guān)節邊緣性增生，關(guān)節囊肥厚，關(guān)節增大。運動(dòng)受限。關(guān)節破壞嚴重，運動(dòng)明顯受限，關(guān)節畸形與關(guān)節破壞相一致。關(guān)節運動(dòng)從不發(fā)生完全喪失。當關(guān)節有炎癥時(shí)，滑液增多，可于關(guān)節間隙引起限局性壓痛。無(wú)肌肉痙攣和萎縮。Heberden's結節是手指遠指關(guān)節背側骨軟骨性增大的特殊表現。該結節通常見(jiàn)于許多手指，可自然發(fā)生或發(fā)生于創(chuàng )傷之后，尤以絕經(jīng)的婦女多見(jiàn)。結節不痛或出現后很快伴發(fā)疼痛、腫脹和壓痛。腫塊可能為軟的有時(shí)為囊性或硬化表現。膨大的包塊主要是軟骨性，因此X線(xiàn)檢查不能發(fā)現。一般無(wú)全身癥狀。年齡為中年或老年。性別：彌漫性骨關(guān)節炎女性較多，在絕經(jīng)期后的婦女產(chǎn)生骨關(guān)節病。男性?xún)H持重關(guān)系受累及多見(jiàn)。好發(fā)關(guān)節，末節指間關(guān)節、腰椎、膝、髖、下位頸椎，骶髂關(guān)節和肘。病人體形常為肥胖型者。

本病需與由于缺血性壞死造成的骨骼破壞進(jìn)行鑒別，以股骨頭缺血性壞死和髖關(guān)節退行性關(guān)節炎為例說(shuō)明兩種疾病的鑒別要點(diǎn)：
1、股骨頭缺血性壞死是由于部分或完全性缺血造成的骨和骨髓細胞成分壞死，可見(jiàn)于外傷后、激素治療后、血液病、某些代謝性疾病及非特異性關(guān)節炎等，病因較多，病理分為四期：
(1)Ⅰ期為血供障礙和部分骨髓成分壞死;
(2)Ⅱ期為梗死區反應性充血及炎癥和部分骨質(zhì)吸收;
(3)Ⅲ期為修復期可見(jiàn)新生血管及新生骨形成;
(4)Ⅳ期為關(guān)節間隙狹窄及退變期。
由于各期的病理基礎不同所以在影像學(xué)的表現也不同，早期X 線(xiàn)和CT 的檢查可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現，但磁共振的敏感性較高，尤其是脂肪抑制序列(STIR)，對早期股骨頭壞死更為敏感，表現為高亮信號影，骨髓水腫的MRI 表現：T1加權低信號，T2 加權等信號或高信號改變，脂肪抑制序列(IR) 表現為高信號，一般范圍較廣，包括股骨頭壞死區域、股骨頸，甚至包括股骨上端及整個(gè)股骨。其信號改變?yōu)閺浡缘摹２∽冎型砥谟捎诠堑睦w維化和硬化可使信號減低。
2、髖關(guān)節退行性骨關(guān)節炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性的兩種。原發(fā)性多見(jiàn)于50 歲以后;繼發(fā)性常因先天性的髖關(guān)節脫位、髖臼發(fā)育不良、骨折、脫位、以及股骨頭缺血性壞死等引起。發(fā)生退變后關(guān)節軟骨相繼變脆、變薄和出現蟲(chóng)蝕狀缺損，并露骨面硬化。由于關(guān)節囊內高壓，軟骨破壞和骨質(zhì)疏松及囊狀改變，退變增生形成骨刺。
MRI的表現為：軟骨的表面不光滑、局部變薄為軟骨退變失水后的早期改變，關(guān)節軟骨可見(jiàn)異常的低信號。股骨頭和髖臼軟骨下骨內出現低信號硬化帶(T1WI和T2WI) 或股骨頭形態(tài)改變，進(jìn)一步發(fā)展髖臼和股骨頭內出現T1WI 低信號、T2WI 高信號的軟骨下囊腫和關(guān)節腔積液，部分關(guān)節腔內見(jiàn)游離體。髖關(guān)節腔逐漸變窄，甚至出現半脫位。由于X 線(xiàn)平片的觀(guān)察角度有限，而且是重疊影像，當髖關(guān)節出現股骨頭輕微形態(tài)改變時(shí)無(wú)法判斷是否有骨質(zhì)壞死改變，早期的病理學(xué)改變也無(wú)法體現出來(lái)，雖然一些間接征象也可以有一定的鑒別價(jià)值，如繼發(fā)性的髖關(guān)節退行性骨關(guān)節炎常來(lái)源于先天性髖關(guān)節發(fā)育不良，測量頸干角變直或沈通氏線(xiàn)不連續和髖臼窩較淺等，有助于間接征象的獲得，但影像學(xué)是三維的科學(xué)，水平層面的圖象有利于觀(guān)察股骨頭的形態(tài)學(xué)變化。
因此CT 就更進(jìn)一步實(shí)現了骨質(zhì)破壞和囊狀透光的檢測，但磁共振是氫質(zhì)子成像，對早期股骨頭壞死的病理反應更為敏感，而且是真正的全三維掃描，是X 線(xiàn)和CT 無(wú)法比擬的檢測手段，因此，由于X 光平片和CT 對股骨頭缺血壞死的診斷和退行性骨關(guān)節炎的診斷信息有限，所以早期的髖關(guān)節病變應該結合磁共振檢查,進(jìn)行全面的、準確的臨床診斷。