對阿米巴病的診斷，除根據患者的主訴、病史和臨床表現作為診斷依據外，重要的是病原學(xué)診斷，糞便中檢查到阿米巴病原體為唯一可靠的診斷依據。通常以查到大滋養體者作業(yè)現癥患者，而查到小滋養體或包囊者只作為感染者。
在作診斷時(shí)，或腸阿米巴病不應忽視，因阿米巴病缺乏特殊的臨床表現。該病起病較慢，中毒癥狀較輕，容易反復發(fā)作，腸道癥狀或痢疾樣腹瀉輕重不等，故對腸道紊亂或痢疾樣腹瀉而病因尚未明確，或經(jīng)磺胺藥、抗生素治療無(wú)效應疑為本病。
(一)臨床表現：阿米巴腸病潛伏期長(cháng)短不一，自1～2周至數月以上不等，雖然患者早已受到溶組織內阿米巴包囊感染，僅以共棲生存，當宿主抵抗力減弱以及腸道內感染等，臨床上始出現癥狀。根據臨床表現不同，分為以下類(lèi)型：
1、無(wú)癥狀的帶蟲(chóng)者：患者雖然受到溶組織內阿米巴的感染，而阿米巴原蟲(chóng)僅作共棲存在，約有90%以上的人不產(chǎn)生癥狀而成為包囊攜帶者。在適當條件下即可侵襲組織，引起病變，出現癥狀。因此，從控制傳染源及防止引起致病的觀(guān)點(diǎn)出發(fā)，以于包囊攜帶者應引起足夠的重視，必須給予治療。
2、急性非典型阿米巴腸病：發(fā)病較緩慢，無(wú)明顯全身癥狀，可有腹部不知，僅有稀便，有時(shí)腹瀉，每日數次，但缺乏典型的痢疾樣糞便，而與一般腸炎相似，大便檢查可發(fā)現滋養體。
3、急性典型阿米巴腸病：起病往往緩慢，以腹痛腹瀉開(kāi)始，大便次數逐漸增加，每日可達10～15次之多，便時(shí)有不同程度的腹痛與里急后重，后者表示病變已波及直腸。大便帶血和粘液，多呈暗紅色或紫紅色，糊狀，具有腥臭味，病情較者可為血便，或白色粘液上覆蓋有少許鮮紅色血液。患者全身癥狀一般較輕，在早期體溫和白細胞計數可有升高，糞便中可查到滋養體。
4、急性暴發(fā)型阿米巴腸病：起病急劇，全身營(yíng)養狀況差，重病容，中毒癥狀顯著(zhù)，高熱，寒戰、譫妄、腹痛、里急后重明顯，大便為膿血便，有惡臭，亦可呈水樣或轎水樣便，每日可達20次以上，伴嘔吐、虛脫，有不同程度的脫水與電解質(zhì)紊亂。血液檢查中性粒細胞增多。易并發(fā)腸出血或甩穿孔，如不及時(shí)處理可于1～2周內因毒血癥而死亡。
5、慢性遷延型阿米巴腸病：通常為急性感染的延續，腹瀉與便秘交替出現，病程持續數月甚至數年不愈，在間歇期間，可以健康如常。復發(fā)常以飲食不當、暴飲暴食、飲酒、受寒、疲勞等為誘因，每日腹瀉3～5次，大便呈黃糊狀，可查到滋養體或包囊。患者常伴有臍擊或下腹部鈍痛，有不同程度的貧血、消瘦、營(yíng)養不良等。
(二)病原學(xué)檢查：
1、糞便檢查：
⑴活滋養體檢查法：常用生理鹽水直接涂片法檢查活動(dòng)的滋養體。急性痢疾患者的膿血便或阿米巴炎病人的稀便，要求容器干凈，糞樣新鮮、送檢越快、越好，寒冷季節還要注意運送和檢查時(shí)的保溫。檢查時(shí)取一潔凈的載玻片，滴加生理鹽水1滴，再以竹簽沾取少量糞親，涂在生理鹽水中，加蓋玻片，然后置于顯微鏡下檢查。典型的阿米巴痢疾糞便為醬紅色粘液樣，有特殊的腥臭味。鏡檢可見(jiàn)粘液中含較多粘集成團的紅細胞和較少的白細胞，有時(shí)可見(jiàn)夏科一雷登氏結晶(Charcot—Leyden crystals)和活動(dòng)的滋養體。這些特點(diǎn)可與細菌性痢疾的糞便相區別。
⑵包囊檢查法：臨床上常用碘液涂片法，該法簡(jiǎn)便易行。取一潔凈的載玻片，滴加碘液1滴，再以竹簽沾取少量糞樣，在碘液中涂成薄片加蓋玻片，然后置于顯微鏡下檢查，鑒別細胞核的特征和數目。
2、阿米巴培養：已有多種改良的人工培養基，常用的如洛克氏液、雞蛋、血清培養基，營(yíng)養瓊脂血清鹽水培養基，瓊脂蛋白胨雙相培養基等。但技術(shù)操作復雜，需一定設備，且阿米巴人工培養在多數亞急性或慢性病例陽(yáng)性率不高，似不宜作阿米巴診斷的常規檢查。
3、組織檢查：通過(guò)乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡直接觀(guān)察粘膜潰瘍，并作組織活檢或刮拭物涂片，檢出率最高。據報道乙狀結腸、直腸有病變的病例約占有癥狀患者的2/3，因此，凡情況允許的可疑患者都應爭取作結腸鏡檢，刮拭物涂片或取活組織檢查。滋養體的取材必須在潰瘍的邊緣，鉗取后以局部稍見(jiàn)出血為宜。膿腔穿刺液檢查除注意性特征外，應取材于膿腔壁部，較易發(fā)策滋養體。
(三)免疫診斷：近年來(lái)國內外陸續報告了多種血清學(xué)診斷方法，其中以間接血凝(IHA)、間接熒光抗體(IFAT)和酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)研究較多，但敏感性對各型病例不同。IHA的敏感較高，對腸阿米巴病的陽(yáng)性率達98%，腸外阿米巴病的陽(yáng)性率達95%，而無(wú)癥狀的帶蟲(chóng)者僅10%～40%，IFA敏感度稍遜于IHA。EALSA敏感性強，特異性高，有發(fā)展前途。補體結合試驗對診斷外阿米巴亦有圈套意義，其陽(yáng)性率可達80%以上。其他如明膠彌散沉淀素試驗、皮內試驗等均有輔助診斷的價(jià)值。近年來(lái)，已有報道應用敏感的免疫學(xué)技術(shù)在糞便及膿液中檢測阿米巴特異性抗原獲得成功。特別是抗阿米巴雜音瘤單克隆抗體的應用為免疫學(xué)技術(shù)探測宿主排泄物中病原物質(zhì)了可靠、靈敏和抗干擾的示蹤式具。
(四)診斷性治療：如臨床上高度懷疑而經(jīng)上述檢查仍不能確診時(shí)，可給予足量吐根堿注射或口服安痢平、滅滴靈等治療，如效果明顯，亦可初步作出診斷。

阿米巴腸病需和細菌性痢疾、血吸蟲(chóng)病、腸結核、結腸癌、慢性非特異性潰瘍性結腸炎等鑒別。
1、細胞性痢疾：起病急，全身中毒癥狀嚴重，抗生素治療有效，糞便鏡檢和細菌培養有腲于診斷。
2、血吸蟲(chóng)病：起病較緩，病程長(cháng)，有疫水接觸史，肝脾腫大，血中嗜酸粒細胞增多，糞便中可發(fā)現血吸蟲(chóng)卵或孵化出毛蚴，腸粘膜活組織中可查到蟲(chóng)卵。
3、腸結核：大多有原發(fā)結核病灶存在，患者有消耗性熱、盜汗、營(yíng)養障礙等;糞便多呈黃色稀粥狀，帶粘液而少膿血，腹瀉與便秘交替出現。胃腸道X線(xiàn)檢查有助于診斷。
4、結腸癌：患者年齡較大，多有排便習慣的改變，大便變細，有進(jìn)行性貧血，消瘦。晚期大多可捫及腹塊，X線(xiàn)鋇劑灌腸檢查和纖維結腸鏡檢查有助于診斷。
5、慢性非特異性潰瘍性結腸炎：臨床癥狀與慢性阿米巴病不易區別，但大便檢查不能發(fā)現阿米巴，且經(jīng)抗阿米巴治療仍不見(jiàn)效時(shí)可考慮本病。