臨床表現
腦膿腫的臨床表現可因膿腫形成的快慢、大小、部位與病理發(fā)展階段的不同而不同。通常有以下四方面表現。
1.急性感染及全身中毒癥狀 一般病人多有原發(fā)病灶感染史。經(jīng)過(guò)長(cháng)短不同的潛伏期即出現腦部癥狀及全身表現，一般發(fā)病急，出現發(fā)熱、畏寒、頭痛、惡心、嘔吐、乏力、嗜睡或躁動(dòng)、肌肉酸痛等，檢查有頸部抵抗感，克氏征及布氏征陽(yáng)性，周?chē)笤龈撸@些癥狀可持續1～2周，但也可長(cháng)達2～3個(gè)月，癥狀輕重不等，經(jīng)抗生素等治療，部分病人可痊愈，部分感染局灶化，全身感染中毒癥狀逐漸緩解，而局灶定位癥狀及顱內壓增高癥狀則逐漸明顯。若這組癥狀不明顯，可視為潛伏期，持續時(shí)間可長(cháng)達數周或數月，甚至數年。
2.顱內壓增高癥狀 顱內壓增高癥狀可在急性腦炎階段出現。隨著(zhù)膿腫形成和逐漸增大，癥狀也進(jìn)一步加重，頭痛、嘔吐、視盤(pán)水腫是其三大主征。頭痛多在患側，幕下膿腫則以枕部及額部疼痛為主，并牽涉至頸項痛。疼痛多為持續性，并有陣發(fā)性加重，往往早晨或用力時(shí)加重。嘔吐可為噴射性，小腦膿腫頭痛更明顯，頭痛加重時(shí)，嘔吐也隨之加重。檢查眼底可有不同程度的視盤(pán)水腫，嚴重時(shí)可有視網(wǎng)膜出血及滲出，在無(wú)CT檢查前視盤(pán)水腫發(fā)生率高達50%～80%。隨著(zhù)檢查手段的提高和早期診斷、治療，視盤(pán)水腫比例也有所下降。其他尚有代償性脈搏緩慢、血壓升高、呼吸緩慢，病人也可有不同程度的精神和意識障礙，如表情淡漠、反應遲鈍、嗜睡、煩躁不安等，若出現昏迷已是晚期。
3.局灶定位征 根據膿腫病灶的部位、大小、性質(zhì)不同可出現相應的神經(jīng)定位體征。如累及主側半球，可出現各種失語(yǔ)。如累及運動(dòng)、感覺(jué)中樞及傳導束，則產(chǎn)生對側不同程度的中樞性偏癱和偏側感覺(jué)障礙，也可因運動(dòng)區等受刺激而出現各種癲癇發(fā)作。影響視路可出現雙眼不同程度的同向對側偏盲。額葉受累常出現性格改變，情緒和記憶力等障礙。小腦膿腫常出現水平性眼球震顫、共濟失調、強迫頭位、Romberg征陽(yáng)性等局限性體征。腦干膿腫可出現各種腦神經(jīng)損傷和長(cháng)束征的腦干損害特有的復雜征象。罕見(jiàn)的垂體膿腫可出現垂體腺功能減退等改變。非主側半球的顳葉和額葉，膿腫則定位征不明顯。
4.危象 當膿腫發(fā)展到一定程度，尤其顳葉、小腦膿腫容易發(fā)生腦疝。一旦出現腦疝，必須進(jìn)行緊急處理，是神經(jīng)外科常見(jiàn)的急癥之一，如處理不及時(shí)，可危及生命。另一危象即膿腫發(fā)生破潰，破潰的膿液可進(jìn)入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，形成急性化膿性腦室炎和腦膜炎。患者可突發(fā)高熱、昏迷、腦膜刺激癥狀或癲癇發(fā)作，血常規檢查白細胞和中性粒細胞升高。腦脊液檢查可呈膿性腦脊液。處理復雜困難。
診斷
根據病史、臨床表現和必要的輔助檢查，綜合分析，一般可明確診斷，尤其CT檢查起決定作用。因腦膿腫絕大多數為繼發(fā)于身體其他部位的化膿性病灶，所以病人常有慢性中耳炎、乳突炎急性發(fā)作、鼻竇炎、胸部及肺部化膿性感染、細菌性心內膜炎、發(fā)紺型先天性心臟病、皮膚癤腫及癰、骨髓炎、顱骨髓炎、敗血癥及膿毒血癥等炎癥病史。或開(kāi)放性顱腦外傷，尤其有碎骨片或異物存留于腦內的患者，在此基礎上經(jīng)過(guò)一段潛伏期，患者出現化膿性腦炎的癥狀和體征，經(jīng)抗生素等治療，病情緩解后再次出現顱內壓增高的征象和局灶定位體征，即應首先考慮腦膿腫的可能，進(jìn)一步經(jīng)過(guò)輔助檢查，大多可明確病變的定位和定性診斷。

腦膿腫應與其他顱內感染和其他顱內占位性病變相鑒別。
1.化膿性腦膜炎 多起病急劇，急性感染的全身癥狀和腦膜刺激癥狀較重，神經(jīng)系統局灶體征不明顯，腦脊液可呈膿性，白細胞增多明顯，可發(fā)現膿細胞。主要與腦膿腫腦炎期相鑒別，有些病人早期幾乎無(wú)法區別，顱腦CT掃描有助于鑒別。
2.硬腦膜下和硬腦膜外膿腫 兩者可與腦膿腫合并存在，病程也與腦膿腫相似，硬腦膜外膿腫X線(xiàn)平片可發(fā)現顱骨骨髓炎，通過(guò)CT掃描或MRI掃描可明確診斷。
3.耳源性腦積水 由于慢性中耳炎、乳突炎引起的橫竇栓塞導致腦積水，臨床表現為頭痛、嘔吐等顱內壓增高征象，但一般病程較長(cháng)，全身癥狀較輕，無(wú)明顯神經(jīng)系統局灶性體征，CT掃描或MRI掃描只顯示腦室有些擴大。
4.顱內靜脈竇栓塞 多見(jiàn)于慢性中耳炎、乳突炎等引起的靜脈竇炎性栓塞，可出現全身感染癥狀及顱內壓增高癥，但無(wú)神經(jīng)系統局灶體征。此病腰椎穿刺測壓時(shí)，行單側壓頸試驗時(shí)病側無(wú)反應，有助于診斷，但顱內壓較高時(shí)應慎重進(jìn)行。可通過(guò)CT掃描和MRI掃描加以鑒別。
5.化膿性迷路炎 臨床征象似小腦膿腫，如眩暈、嘔吐、眼震、共濟失調和強迫頭位。但與小腦膿腫不同的是頭痛輕或無(wú)。顱內壓增高和腦膜刺激癥皆不明顯。CT掃描和MRI掃描均為陰性。
6.結核性腦膜炎 不典型結核性腦膜炎可無(wú)明顯結核病史、結核灶和結核體質(zhì)，需與病程較長(cháng)、臨床癥狀較輕的腦膿腫相鑒別，腦脊液檢查與腦膿腫相似，但淋巴細胞和蛋白增高明顯，而且糖和氯化物都可有明顯降低，抗結核治療有效。CT和MRI掃描均有助于鑒別。
7.腦腫瘤 某些隱源性腦膿腫或慢性腦膿腫由于在臨床上全身感染癥狀和腦膜刺激癥象不明顯，故與腦腫瘤不易鑒別，甚至CT掃描所顯示的“環(huán)征”也非腦膿腫所特有，它也可見(jiàn)于腦轉移瘤、神經(jīng)膠質(zhì)母細胞瘤，也偶見(jiàn)于慢性擴張性腦內血腫等，甚至直到手術(shù)時(shí)才能得到證實(shí)，故應仔細分析病史，結合各種化驗檢查，再借助各種造影、CT及MRI掃描進(jìn)一步鑒別。