腦膿腫 的檢查：

腦脊液蛋白定性 顱腦超聲檢查 細菌對抗生素敏感試驗 腦脊液壓力 乳酸（LA） 腦脊液氯化物 腦脊液蛋白定量 腦脊液蛋白電泳 腦電圖檢查 顱腦CT檢查 血清鈉（Na+,Na） 腦脊液檢查-化學(xué)檢查-蛋白質(zhì)檢查 厭氧菌檢測

實(shí)驗室檢查
1.外周血象 膿腔形成后，外周血象多正常或輕度增高。70%～90%腦膿腫患者紅細胞沉降率加快。C反應蛋白增加，可憑此與腦腫瘤相鑒別。
2.膿液檢查和細菌培養 通過(guò)膿液的檢查和培養可進(jìn)一步了解感染的類(lèi)型，藥敏試驗對選擇抗生素有指導作用，故穿刺膿液或手術(shù)摘除膿腔后，應及時(shí)送檢，若行厭氧菌培養、送檢的器皿應密閉與空氣隔絕送檢。亦可立即做細菌涂片染色鏡檢，尤其對膿液已破入腦內和腦室，而腦脊液呈膿性者，鏡檢可立即初步了解致病菌的種類(lèi)，以指導用藥。
根據膿液的性質(zhì)也可大致判斷細菌的類(lèi)型，如金黃色葡萄球菌的膿液呈黃色黏稠狀，鏈球菌呈黃白色稀薄狀，變形桿菌呈灰白色稀薄有惡臭，大腸桿菌呈糞便樣惡臭，綠膿桿菌呈綠色腥臭。真菌以隱球菌及放線(xiàn)菌常見(jiàn)，可用印度墨汁染色。肺吸蟲(chóng)呈米湯樣膿液或干酪樣變，膿液內有蟲(chóng)卵。阿米巴膿液呈巧克力色、黏稠無(wú)味，在膿壁上可找到原蟲(chóng)滋養體。
3.腰椎穿刺和腦脊液檢查 通過(guò)腰椎穿刺可了解是否有顱內壓增高及增高程度，但顱內壓增高明顯者，尤其病情危重時(shí)，腰椎穿刺應視為有“危險”的操作，一般不做。若需要檢查時(shí)，則操作要非常慎重，穿刺成功后迅速接通測壓器，測壓后要十分緩慢放液，留少量腦脊液送檢。術(shù)后病人要平臥6h，并給予脫水降壓。腦脊液檢查可有白細胞增高，一般在(50～100)×106/L(50～100個(gè)/mm3)，蛋白也常升高，糖和氯化物變化不大或稍低。早期腦膿腫或膿腫接近腦表面或腦室時(shí)，腦脊液變化明顯，若出現膿性改變則說(shuō)明膿腫破潰。
影像學(xué)檢查
為進(jìn)一步明確是否有腦膿腫和膿腫的性質(zhì)及部位，輔助檢查是不可缺少的。隨著(zhù)診療技術(shù)的發(fā)展，檢查方式也不斷更新，如腦電圖、腦超聲檢查、腦室造影、膿腔造影、腦血管造影、放射性核素等對腦膿腫的診斷已極少使用，目前主要依靠CT掃描或MRI掃描檢查，但腰椎穿刺和頭顱X線(xiàn)拍片對某些部位病變的檢查仍有重要的診斷意義。
1.X線(xiàn)平片 如耳源性膿腫可發(fā)現顳骨巖部骨質(zhì)破壞、鼓室蓋和乳突小房模糊或消失。鼻源性腦膿腫可有額竇、篩竇、上頜竇等充氣不良或液氣面存在，甚至骨質(zhì)破壞。外傷性腦膿腫可發(fā)現顱骨骨折碎片、顱內金屬異物。顱骨骨髓炎引起的腦膿腫，可發(fā)現顱骨有骨髓炎的改變。個(gè)別病例可見(jiàn)膿腫包膜鈣化，小兒慢性腦膿腫可有顱骨骨縫裂開(kāi)，骨板變薄，成人偶有蝶鞍擴大，后床突及鞍背吸收等顱內壓增高征的改變。
2.顱腦CT掃描 CT問(wèn)世前腦膿腫早期診斷較困難。自臨床上應用CT檢查后，腦膿腫的診斷變得容易而又準確，其死亡率也明顯下降。
腦膿腫的CT表現根據病變發(fā)展階段而不同。在急性腦炎期，病灶呈邊緣模糊的低密度區，有占位效應，增強掃描低密度區不發(fā)生強化。膿腫形成后初期仍表現為低密度占位性病灶，但增強掃描在低密度周?chē)沙瘦p度強化，表現為完整的不規則的淺淡環(huán)狀強化。膿腫壁完全形成后，其低密度邊緣密度較高，少數可顯示膿腫壁，增強掃描可見(jiàn)完整、厚度均一的環(huán)狀強化，周?chē)忻黠@不規則的腦水腫和占位效應，低密度區為壞死腦組織和膿液，如產(chǎn)氣桿菌感染，可呈現氣體與液平面，如為多房性，低密度區內可呈現一個(gè)或多個(gè)間隔。據臨床和實(shí)驗研究證明，CT所示膿腫環(huán)征，并不一定表示病理上的膿腫包膜。有研究發(fā)現出現腦炎第3天后即可出現環(huán)狀增強征，這與炎癥累及血-腦脊液屏障、炎癥周?chē)律苄纬刹⒑脱苤車(chē)装Y細胞浸潤等有關(guān)。從發(fā)病到膿腫初步形成需10～14天 ，完全成熟需6周。少數膿腫也可與腦炎期相混淆，故臨床上對腦膿腫的診斷不能盲目完全依靠CT，還需結合病史和其他檢查，全面考慮，以做出準確的客觀(guān)診斷，但絕大多數的腦膿腫可根據CT掃描明確膿腫的部位、大小、形態(tài)、單房或多房、單發(fā)或多發(fā)等性質(zhì)，CT掃描不僅有助于診斷，還有助于選擇手術(shù)的時(shí)機和確定治療方案，同時(shí)還可對治療效果進(jìn)行追蹤觀(guān)察。
3.顱腦MRI檢查 是繼CT掃描后出現的又一新的檢查方法。按腦膿腫形成的時(shí)間不同，表現也不同。急性腦炎期，僅表現為腦內不規則邊界模糊的長(cháng)T1、長(cháng)T2信號影，有占位征，此期須與膠質(zhì)瘤和轉移瘤相鑒別。增強掃描比CT掃描更能早期顯示腦炎期。當包膜形成完整后，T1顯示高信號影，有時(shí)尚可見(jiàn)到圓形點(diǎn)狀血管流空影。通常注射Gd-DTPA后5～15min即可出現異常對比增強。延遲掃描增強度可向外進(jìn)一步擴大，為膿腫周?chē)?腦脊液屏障的破壞。