肋骨骨折的診斷主要依據受傷史、臨床表現和X線(xiàn)胸片檢查。
1、癥狀
偶爾由于劇烈的咳嗽或噴嚏等，胸部肌肉突然強力收縮而引起肋骨骨折，稱(chēng)為自發(fā)性肋骨骨折，多發(fā)生在腋窩部的第6～9肋。當肋骨本身有病變時(shí)，如原發(fā)性腫瘤或轉移瘤等，在很輕的外力或沒(méi)有外力作用下亦可發(fā)生肋骨骨折，稱(chēng)為病理性肋骨骨折。
肋骨骨折多發(fā)生在第4～7肋;第1～3肋有鎖骨、肩胛骨及肩帶肌群的保護而不易傷折;第8～10肋漸次變短且連接于軟骨肋弓上，有彈性緩沖，骨折機會(huì )減少;第11和12肋為浮肋，活動(dòng)度較大，甚少骨折。但是，當暴力強大時(shí)，這些肋骨都有可能發(fā)生骨折。
僅有1根肋骨骨折稱(chēng)為單根肋骨骨折。2根或2根以上肋骨骨折稱(chēng)為多發(fā)性肋骨骨折。肋骨骨折可以同時(shí)發(fā)生在雙側胸部。每肋僅一處折斷者稱(chēng)為單處骨折，有兩處以上折斷者稱(chēng)為雙處或多處骨折。序列性多根多處肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋軟骨骨骺脫離或雙側多根肋軟骨骨折或骨骺脫離，則造成胸壁軟化，稱(chēng)為胸壁浮動(dòng)傷，又稱(chēng)為連枷胸。
局部疼痛是肋骨骨折最明顯的癥狀，且隨咳嗽、深呼吸或身體轉動(dòng)等運動(dòng)而加重，有時(shí)病人可同時(shí)自己聽(tīng)到或感覺(jué)到肋骨骨折處有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。疼痛以及胸廓穩定性受破壞，可使呼吸動(dòng)度受限、呼吸淺快和肺泡通氣減少，病人不敢咳嗽，痰潴留，從而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺濕變或肺不張。這在老弱病人或原有肺部疾患的病人尤應予以重視。在連枷胸，當吸氣時(shí)，胸腔負壓增加，軟化部份胸壁向內凹陷;呼氣時(shí)，胸腔壓力增高，損傷的胸壁浮動(dòng)凸出，這與其他胸壁的運動(dòng)相反，稱(chēng)為“反常呼吸運動(dòng)”。反常呼吸運動(dòng)可使兩側胸腔壓力不平衡，縱隔隨呼吸而向左右來(lái)回移動(dòng)，稱(chēng)為“縱隔擺動(dòng)”，影響血液回流，造成循環(huán)功能紊亂，是導致和加重休克的重要因素之一。連枷胸時(shí)胸痛和胸廓穩定性破壞更為嚴重，反常呼吸運動(dòng)更使呼吸運動(dòng)受限，咳嗽無(wú)力，肺活量及功能殘氣量(FRC)減少，肺順應性和潮氣量降低，常伴有嚴重的呼吸困難及低氧血癥。過(guò)去曾認為，連枷胸時(shí)有部份氣體隨著(zhù)吸氣和呼氣而在健側和傷側肺內之間來(lái)回流動(dòng)，不能與大氣交換，稱(chēng)為殘氣對流或擺動(dòng)氣，是造成呼吸功能障礙的主要原因。而目前認為擺動(dòng)氣并不存在，而連枷胸所常伴有的肺挫傷可使肺泡和間質(zhì)出血、水腫、肺泡破裂和不張，是引起呼吸功能障礙的重要原因。
無(wú)合并損傷的肋骨骨折稱(chēng)為單純性肋骨骨折。除了合并胸膜和肺損傷及其所引起的血胸或(和)氣胸之外，還常合并其他胸部損傷或胸部以外部位的損傷，診斷中尤應注意。第1或第2肋骨骨折常合并鎖骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸內臟器及大血管損傷、支氣管或氣管斷裂、或心臟挫傷，還常合并顱腦傷;下胸部肋骨骨折可能合并腹內臟器損傷，特別是肝、脾和腎破裂，還應注意合并脊柱和骨盆骨折。但是，當第7肋以下的肋骨骨折時(shí)，由于骨折處肋間神經(jīng)受刺激，產(chǎn)生傳導性腹痛，應注意與腹腔臟器損傷所引起的示位性腹痛相鑒別。
2、輔助檢查
X線(xiàn)胸片上大都能夠顯示肋骨骨折，但是，對于肋軟骨骨折、“柳枝骨折”、骨折無(wú)錯位、或肋骨中段骨折在胸片上因兩側的肋骨相互重疊處，均不易發(fā)現，應結合臨床表現來(lái)判斷以免漏診。
如有胸部外傷史、胸壁有局部疼痛和壓痛、胸廓擠壓試驗陽(yáng)性，應想到胸廓骨折可能，結合X線(xiàn)檢查可確診。如果壓痛點(diǎn)可觸到摩擦音，診斷可確立。如果胸壁出現反常呼吸運動(dòng)，說(shuō)明有多根多處肋骨骨折。

肋骨骨折時(shí)，無(wú)移位性骨折是誤診的主要原因。肋骨的結構比較單薄，缺乏對比，無(wú)移位的骨折線(xiàn)比較細微，容易誤診。當伴有其它嚴重傷病時(shí)易忽略肋骨骨折的存在，如發(fā)生肺挫傷合并液氣胸、心臟損傷、鎖骨骨折、肩胛骨骨折及結核性胸膜炎胸膜肥厚時(shí)易造成誤診。故臨床上應仔細進(jìn)行鑒別。
臨床上肋骨骨折還需與肺內結節狀病變進(jìn)行鑒別：
肋骨骨折在愈合過(guò)程中，在骨折2 端形成膨脹狀骨痂，類(lèi)似結節狀肺內病變，特別是年長(cháng)者，在無(wú)明顯外傷史情況下容易誤診為肺內結節狀病變。尤其當肋骨橫行骨折時(shí)，骨痂形成呈結節狀，因骨折縫呈上下走向，近骨折縫骨痂厚，形成半園形。在正位胸片上、肋骨上下緣半園形，形成園形結節影。非常像肺部結節狀病變與肋骨重疊，因肋骨腋側骨折，所以其外側與側胸壁相貼。在肺野襯托下，真假難辨，因骨痂形成有連貫性，所以其邊緣光整、規則，無(wú)分葉凹陷及胸膜凹陷征象。故在難以確診的情況下，應做CT檢查，CT檢查分辨率高，骨小梁通過(guò)骨折縫清晰可見(jiàn)。