人工關(guān)節置換術(shù)后關(guān)節感染
大部分感染發(fā)生在術(shù)后幾個(gè)月內，最早可出現于術(shù)后兩周，也有晚至幾年才出現，早期主要表現為急性關(guān)節腫脹、疼痛和發(fā)熱，發(fā)熱癥狀須與其他并發(fā)癥鑒別，如術(shù)后肺炎、泌尿系感染等。持續的關(guān)節痛須與假體機械性松動(dòng)引起的疼痛鑒別。感染的疼痛在夜間更甚，為深部持續劇痛或跳痛，應用抗生素后癥狀可減輕。假體機械性松動(dòng)的疼痛與運動(dòng)或負重有關(guān)，并由于劇烈運動(dòng)而加重。必須明確感染局限在表淺組織，還是已深及關(guān)節。若傷口引流物為膿性，對抗生素治療無(wú)反應，就必須考慮假體周?chē)纳畈扛腥尽Ｍ砥诟腥境Ｓ袩o(wú)痛期。發(fā)熱患者少于50%，而且僅10%的患者周?chē)邪准毎龆唷１砥て咸亚蚓鸬臒o(wú)痛性人工關(guān)節感染更難與假體松動(dòng)鑒別。必須依靠X線(xiàn)和其他檢查來(lái)證實(shí)。
1.發(fā)生早期感染者，術(shù)后3天體溫不僅不恢復，反而升高。關(guān)節疼痛不僅不漸減輕，反而漸漸加重，靜止時(shí)有跳痛。切口有異常滲出或有分泌物。這時(shí)應仔細檢查，不要輕易把發(fā)熱歸因于術(shù)后肺部或泌尿系等其他部位的感染所致。也不要簡(jiǎn)單把切口滲液視作脂肪液化等一般常見(jiàn)的滲出。同時(shí)還應鑒別感染是位于淺表組織，還是深及假體周?chē)?br />
2.晚期感染患者，大多已離開(kāi)醫院，關(guān)節腫脹、疼痛、發(fā)熱可能并不嚴重。半數患者可無(wú)發(fā)熱。表皮葡萄球菌可引起無(wú)痛性感染，僅有10%患者白細胞計數增多。血沉升高較常見(jiàn)，但又不具備特異性。有時(shí)把疼痛誤診為假體松動(dòng),后者的疼痛與運動(dòng)有關(guān)，休息時(shí)應減輕，而炎癥性疼痛，休息時(shí)不減輕。但是有人認為假體松動(dòng)的主要原因是遲發(fā)慢性感染。
早期感染，X片上可無(wú)異常表現。數周或數月后可能有陽(yáng)性表現，與晚期感染相似，可見(jiàn)骨與骨水泥之間形成透亮帶，皮質(zhì)邊緣變薄，骨膜反應呈板層樣，骨密度增加區和透亮區并存。
診斷性關(guān)節穿刺非常重要，細菌培養要注意嚴格操作，不要污染。如果培養陰性又高度懷疑感染者，應改變培養方法。
表皮葡萄球菌引起的無(wú)痛性人工關(guān)節感染更難與假體松動(dòng)鑒別。必須依靠X線(xiàn)和其他檢查來(lái)證實(shí)。
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