腹脹是一種臨床癥狀，在正常情況下，2歲以上小兒與成人一樣，除胃與結腸外，小腸內均無(wú)氣體，新生兒小腸內正常均應充氣，無(wú)積氣則多為病理現象。特別是飽食后全腹膨脹，常高出劍突，饑餓時(shí)則腹部空癟，如果持續膨脹不癟，并有張力則可認為是腹脹。
患兒多有急或慢性病容，腹部隆起高出于胸部，嚴重的腹脹可影響呼吸，不能平臥。腹部檢查：輕叩腹部，鼓音為氣，實(shí)音為實(shí)性腫物，實(shí)音同時(shí)有傳導性震顫為積液，腹部聽(tīng)診機械性腸梗阻時(shí)腸鳴音亢進(jìn)，麻痹性腸梗阻則腸鳴音減弱或消失。氣脹也有兩種情況，一般是胃腸脹氣，但也有少數是氣腹，這兩種情況，除通過(guò)立位X線(xiàn)檢查膈下積氣外，臨床上腹部輕淺的拍診可感到氣腹較空軟，而腸內脹氣可摸到腸形。大孩子可依靠左側臥位，叩診肝濁音界來(lái)鑒別，氣腹時(shí)肝濁音界消失。
腹脹是小兒最常見(jiàn)的臨床表現之一，可由多種原因所引起。如何通過(guò)臨床體格檢查，必要的化驗室及影像學(xué)檢查做出正確診斷，進(jìn)而進(jìn)行恰當、及時(shí)的治療，是每一個(gè)兒科醫師必須掌握的基本功。
臨床體格檢查：小兒腹脹的臨床體格檢查非常重要。通過(guò)認真、細致的臨床體格檢查常可對疾病做出大概的診斷，或找到進(jìn)一步進(jìn)行輔助檢查的途徑。反之，則可能漏診、誤診，給患兒帶來(lái)?yè)p害甚至危及生命。
患兒因年齡幼小(新生兒、嬰幼兒)或對檢查懷有懼怕心理常不能充分合作。因此，臨床醫師除必須了解小兒的解剖、生理及病理特點(diǎn)外，還要了解各年齡組小兒的心理特點(diǎn)，并熟練掌握檢查技術(shù)，才能取得確實(shí)、可靠的體檢資料。對于幼小兒進(jìn)行某些病種的檢查時(shí)，可適當應用鎮靜劑(如觸摸小兒腸套疊的腹部包塊時(shí))，學(xué)齡前兒童即可能通過(guò)談話(huà)等方法消除其恐懼心理，取得合作。
1.望診 為腹脹患兒臨床體格檢查首先和重要的步驟。
(1)腹脹范圍：需要確定是全腹脹、中腹脹、下腹脹，偏左或偏右側的腹脹，還是局限于某一區域的腹脹。全腹脹必須想到由內科原因引起的消化功能不良或腸麻痹。外科最常見(jiàn)的原因是低位腸梗阻，還應想到的是氣腹、血腹、腹腔感染及各種原因引起的腹水。消化道梗阻部位越高腹脹程度越輕，并趨向于上腹部。局限性的腹脹或腹部膨隆常與位于該部位的臟器有關(guān)，或為該臟器病變。如先天性膽管擴張癥常表現為右上腹的局限性腹脹。
(2)腹脹程度：并無(wú)明確的定義或界限，臨床上常按輕、中、重作一大致的劃分。正常新生兒出生24h后消化道內即為生理性積氣狀態(tài)，表現為一定程度的腹脹，以后隨年齡增大積氣減少，腹脹也隨之減輕，至學(xué)齡前期腹部情況接近于成人。所以，應根據各年齡組小兒的生理特點(diǎn)判斷其腹脹程度。此外，各年齡組小兒均可于飽餐后出現腹脹，為一時(shí)性，應注意鑒別。
(3)胃腸道蠕動(dòng)：蠕動(dòng)增強可表現為胃型、腸型及蠕動(dòng)波，說(shuō)明其遠端的消化道可能存在梗阻。胃型及蠕動(dòng)波提示幽門(mén)或十二指腸近端梗阻，小腸腸型常表示相應部位的小腸梗阻，先天性巨結腸則表現為沿結腸框走行的寬大結腸腸型，具一定特征性。需要注意的是新生兒及嚴重的營(yíng)養不良兒因腹壁薄弱，在無(wú)消化道梗阻時(shí)也可能隱約出現腸型。應根據其他方面資料予以鑒別。
2.觸診 腹部觸診前應先屈曲患兒的髖、膝關(guān)節，使腹壁肌肉放松。大齡兒可囑其做有節律的呼吸動(dòng)作，轉移其注意力并進(jìn)一步放松腹肌。觸診應首先從估計為正常的區域開(kāi)始，逐漸轉到疑有病變的部位。觸診還要有一個(gè)由淺到深的過(guò)程。一般先做淺層的觸摸，以了解有無(wú)知覺(jué)過(guò)敏，同時(shí)對腹脹是由氣體、液體或實(shí)性物所引起有一個(gè)大概的估計。通過(guò)中層觸診可能進(jìn)一步確定腹脹的原因及性質(zhì)，特別是對于腹部腫物的診斷有很大幫助，如了解囊性腫物的張力、實(shí)性腫物的質(zhì)地及表面光滑程度等。還可了解腫物與某些臟器的關(guān)系，如確定肝臟腫瘤。腹部的壓疼與肌緊張也常通過(guò)腹部的中層觸診確認。一些疾病有其獨特的體 征，如先天性肥厚性幽門(mén)狹窄常可觸及橄欖形幽門(mén)腫塊，大量氣腹時(shí)劍突下觸診具有一種特殊的張力感，引起蛔蟲(chóng)性腸梗阻的索條狀蛔蟲(chóng)團塊等，如能掌握對診斷有很大幫助。一般腹脹患兒很難做到深層觸診。
3.叩診 通過(guò)叩診檢查常可確定腹脹是由氣體、液體還是由實(shí)性物所引起。叩診時(shí)氣體為鼓音，液體為濁音，實(shí)質(zhì)性病變則為實(shí)音。少到中等量氣體位于腸腔內或腹腔常需結合其他輔助檢查確定，大量氣腹可致肝濁音界消逝而提示診斷。中量腹水可通過(guò)叩診發(fā)現移動(dòng)性濁音確定。
4.聽(tīng)診 對于確定消化道梗阻是機械性或麻痹性意義最大，還可結合其他體征及輔助檢查估計機械性腸梗阻的程度。
5.肛門(mén)指診 當懷疑病變位于下腹部或盆腔時(shí)肛門(mén)指診不能舍棄。因此項檢查很不舒服甚至讓患兒感到痛苦，所以應放到最后來(lái)做。對年長(cháng)兒應在檢查前盡量做好宣傳工作，爭取患兒的合作。新生兒及小嬰兒應用小指檢查，操作時(shí)動(dòng)作必須輕柔。直腸肛門(mén)病變引起的腹脹極有可能通過(guò)此項檢查確診，而下腹部腫物常需做腹部和直腸的雙合診發(fā)現病變。通過(guò)肛門(mén)指診還可得知直腸內是否存留大便或氣體，以確定腸梗阻是否完全。

1.胃腸道積氣
(1)內科性：小兒各器官系統都處于發(fā)育階段，功能還很不完善，對外界的依賴(lài)性強，并容易因受外界的影響而發(fā)生疾病。如臨床上常見(jiàn)由于各種原因引起患兒哭鬧而導致吞咽過(guò)多氣體發(fā)生腹脹。喂養不當、消化不良也是引起腹脹的常見(jiàn)原因。各種原因引起的腸道感染、腹腔內感染也可能引起腹脹。重癥的全身或局部感染如敗血癥、肺炎、腦炎及各種原因引起的中毒性休克等，均可能引起自主神經(jīng)系統功能紊亂和胃腸道的微循環(huán)障礙而出現腹脹。便秘也是引起腹脹的常見(jiàn)原因。腹脹患兒腹部叩診呈鼓音。內科性腹脹一般不伴有胃腸型、腹部壓痛與肌緊張等。腹脹伴嘔吐大量膽汁或嘔血、便血要注意到外科情況。
①生理性積氣：正常小兒出生后胃腸道逐漸充氣，并在整個(gè)新生兒及小嬰兒期全消化道均處于一定程度的充氣狀態(tài)，稱(chēng)為生理性積氣。臨床上表現為一定程度的腹部膨隆(腹脹)。以后隨著(zhù)年齡增大氣體逐漸減少，腹部趨于平坦。
診斷要點(diǎn)：
A.腹脹：為全腹均勻脹氣，腹脹程度與年齡有關(guān)，新生兒期較為明顯，隨年齡增大腹脹程度逐漸減輕。
B.一般見(jiàn)不到腸型及蠕動(dòng)波，但新生兒特別是早產(chǎn)兒及營(yíng)養不良兒因腹壁薄，常隱約可見(jiàn)到腸型。觸診腹部柔軟，叩診呈鼓音，無(wú)腸鳴音亢進(jìn)。
C.小兒一般情況良好，無(wú)異常的哭鬧及排便異常等。
D.影像學(xué)檢查：如臨床醫師能夠把握情況，應盡量避免。
E.本癥需要鑒別的疾病主要有：喂養不當、消化不良、腸道感染及一些外科疾病引起的腹脹等。
②喂養不當：新生兒及小嬰兒飽食后出現上腹部脹滿(mǎn)或中度以下的全腹脹，而患兒一般情況良好，不應視為病理情況。但也應適當控制飲食量，根據小兒消化能力的逐漸增強添加輔食。
③哭鬧吞咽氣體：新生兒及小嬰兒經(jīng)常哭鬧，導致吞咽大量氣體即可出現腹脹。哭鬧有時(shí)屬于生理性，因排尿、排便前發(fā)憋或排尿、排便后未及時(shí)更換尿布引起的不適所致，也有時(shí)因干渴、饑餓作為求食的表示。各種疾病和身體的不適也可以引起患兒哭鬧。此時(shí)，可因胃內充氣多而表現為上腹脹，也可為全腹均勻脹氣。腹脹程度常與哭鬧程度有關(guān)，生理性的哭鬧原因解除后，哭鬧停止腹脹也減輕。還應注意排除發(fā)熱、咳喘、大便性狀異常等可能的病理性原因。
④消化不良：消化不良是新生兒及嬰幼兒最常見(jiàn)的消化系統疾病之一，可因患兒消化功能不成熟、機體內某種物質(zhì)的缺乏或喂養不當所引起。臨床表現主要是腹瀉及大便性狀異常，也常伴有不同程度的腹脹。
⑤胃腸道感染：胃腸道感染也是小兒常見(jiàn)的消化系統疾病，臨床表現主要是腹瀉、發(fā)熱及腹脹。
⑥便秘：大便干硬，排便間隔時(shí)間延長(cháng)或出現排便困難稱(chēng)之為便秘，便秘是小兒常見(jiàn)的臨床表現之一。本癥可由多種原因引起。
A.最常見(jiàn)的非器質(zhì)因素有：
a.食物成分不當：如牛乳中的酪蛋白及鈣質(zhì)多于人乳，故人工喂養兒發(fā)生便秘者較多。大齡兒偏食所致食物中含纖維素太少，也會(huì )發(fā)生便秘。
b.胃腸道功能失調：也為常見(jiàn)的原因。生活不規律、缺乏按時(shí)排大便的訓練，未建立起良好的排便條件反射可導致嚴重而頑固的便秘。
c.精神因素：如突然的精神刺激、環(huán)境或飲食習慣的改變也可以導致便秘。
此外，一些胃腸道、神經(jīng)系統的先天性發(fā)育異常或缺陷、內分泌障礙及直腸肛門(mén)的局部病變均可以引起便秘。嚴重便秘多伴有腹脹。
B.診斷要點(diǎn)：
a.腹脹：均表現為全腹脹。腹脹的輕重常與便秘程度有關(guān)，但也有很多病例不成正比。由于病因不同可在任何年齡發(fā)病，病程可急可慢，但大多為慢性過(guò)程。
b.其他腹部體征：便秘嚴重時(shí)可伴有腸型，下腹(尤其左下腹)常可觸及干硬的糞塊。一般無(wú)腸鳴音亢進(jìn)。
c.肛門(mén)指診：是簡(jiǎn)單而方便的檢查手段，常可觸及直腸內干硬的糞塊，有時(shí)可誘發(fā)排出氣體而無(wú)明顯肛門(mén)括約肌的緊縮感。要注意排除肛裂和直腸、肛門(mén)狹窄。
d.排便間隔時(shí)間延長(cháng)：是每個(gè)患兒均有的癥狀，常可延遲到3～7天或更長(cháng)時(shí)間排一次大便，但干硬的大便性質(zhì)對診斷更為重要。
e.病史仔細詢(xún)問(wèn)病史：注意喂養、飲食及可能存在的條件因素等。
f.鋇灌腸檢查：部分病程較長(cháng)而癥狀嚴重患兒可以實(shí)施。除需要與先天性巨結腸、直腸肛門(mén)狹窄等疾病鑒別外，還可能發(fā)現部分患兒的乙狀結腸冗長(cháng)，發(fā)生于骶前的脊膜膨出和隱性畸胎瘤也可通過(guò)鋇灌腸提示診斷。
g.其他輔助檢查：直腸肛管測壓、直腸黏膜的酶組織化學(xué)檢查等主要與先天性巨結腸及其類(lèi)緣病進(jìn)行鑒別。
h.本癥需要鑒別的疾病：主要有先天性巨結腸及其類(lèi)緣病、乙狀結腸見(jiàn)長(cháng)、骶尾部隱性畸胎瘤、肛裂、直腸肛門(mén)狹窄及甲狀腺功能低下等內分泌疾患。
(2)外科性：外科疾病導致腹部脹氣最多見(jiàn)的是各種原因引起的消化道梗阻，在生后早期發(fā)病者常為發(fā)生于各個(gè)部位的先天性消化道畸形，尤以閉鎖及狹窄最為多見(jiàn)。還有部分疾病是由于神經(jīng)系統發(fā)育異常導致的功能性腸梗阻(如先天性巨結腸)。因病變器官所處消化道的位置不同，發(fā)生腹脹的形式、部位、程度及伴有的其他臨床表現也有所不同。高位梗阻僅上腹部脹，甚至無(wú)腹脹(將消化道內容物及氣體吐出)，低位梗阻則必定表現為全腹脹。高位梗阻嘔吐發(fā)生時(shí)間一般較低位早。有些腹脹為先天性消化道畸形引起的繼發(fā)性病變，如先天性腸旋轉不良合并中腸扭轉、壞死、穿孔，出現氣腹和彌漫性腹膜炎所表現出的腹脹。大齡兒所出現的外科性腹脹除先天性因素外，更多為感染或手術(shù)后遺的粘連性腸梗阻及蛔蟲(chóng)性腸梗阻等。任何年齡小兒腹腔感染均可引起腸麻痹而出現腹脹。對腹脹患兒還要注意伴隨癥狀和體征，如：嘔吐、便秘、嘔血、便血、腸型、腸鳴音情況及有無(wú)呼吸困難等，因其可能會(huì )對診斷提供很大幫助。
①先天性肥厚性幽門(mén)狹窄：先天性肥厚性幽門(mén)狹窄主要是由于幽門(mén)環(huán)肌肥厚、增生。引起幽門(mén)部管腔狹窄，導致胃的輸出道不全性梗阻。本癥常于新生兒期發(fā)病，發(fā)病率為1‰～3‰;男性明顯多于女性，約為4∶1～5∶1。病因尚無(wú)定論，有先天性肌肉發(fā)育異常、神經(jīng)發(fā)育異常、遺傳及內分泌因素等假說(shuō)。因梗阻部位較高，故僅表現為上腹部脹。
診斷要點(diǎn)：
A.腹脹、胃型及胃蠕動(dòng)波：上腹部脹，并常于進(jìn)食后出現胃型及自左向右推進(jìn)的胃蠕動(dòng)波。下腹部平坦而柔軟。
B.嘔吐：多在生后2～3周開(kāi)始出現，進(jìn)行性加重，可呈噴射狀。嘔吐物為乳汁及(或)凝乳塊，嘔吐嚴重者可吐咖啡色物，但絕無(wú)膽汁。吐后仍有強烈的求食欲望。
C.腹部腫塊：在右上腹觸及橄欖樣腫塊是本癥的特有體征。常于腹直肌右側肝緣下觸及，軟骨樣硬度并有一定活動(dòng)度。
D.體重不增或下降，尿及大便量減少。嚴重者可出現脫水及電解質(zhì)紊亂，常因吐出大量胃液致低氯性堿中毒，晚期患兒也可以表現為代謝性酸中毒。
E.X線(xiàn)檢查：個(gè)別診斷有疑問(wèn)的病例可做鋇餐。典型征象為：幽門(mén)管細長(cháng)(特別是長(cháng)度>1cm)、鳥(niǎo)嘴征、蕈征、胃蠕動(dòng)波增強及胃排空延遲等。
F.B超檢查：近年應用于臨床，可以探查到幽門(mén)部增厚的肌肉及喂水后胃排空受阻。因其避免了放射線(xiàn)損傷，而有取代鋇餐檢查的趨勢。
G.本癥需要鑒別的疾病主要有：幽門(mén)痙攣、胃扭轉、食管裂孔疝及喂養不當所引起的嘔吐等。
②十二指腸閉鎖與狹窄：十二指腸閉鎖與狹窄可發(fā)生在任何部位，但最多見(jiàn)于十二指腸乳頭的稍遠側，且以膜式閉鎖與狹窄最為多見(jiàn)。閉鎖及嚴重狹窄者常于生后早期發(fā)病，輕者也有到兒童期才來(lái)就診。發(fā)病率為0.1‰～0.25‰，女性略多于男性。曾有人提出本癥是由于胚胎期十二指腸部位的腔化過(guò)程出現障礙，但難以解釋為何有高達50%的伴發(fā)畸形，目前更傾向于本癥的病因與胚胎期全身發(fā)育障礙有關(guān)。伴發(fā)畸形主要有：腸旋轉不良、環(huán)狀胰腺、21-三體綜合征及先天性心臟病等。因為梗阻所致胃及十二指腸內氣體及液體滯留，所以常表現為上腹部脹。
診斷要點(diǎn)：
A.腹脹：常表現為上腹脹，有時(shí)可見(jiàn)到胃型及胃蠕動(dòng)波，尤其是大齡兒。嘔吐嚴重者也可以不出現腹脹。
B.嘔吐：十二指腸閉鎖及嚴重狹窄于生后1～2天即可出現癥狀。嘔吐頻繁而劇烈，多含大量膽汁。個(gè)別患兒因梗阻位于十二指腸乳頭近端不出現膽汁，卻可能含有咖啡色物。輕度狹窄嘔吐發(fā)生晚且不嚴重。
C.閉鎖者不排胎便或僅排少量灰白色物，狹窄患兒則常有正常胎便排出。
D.黃疸：有作者報告新生兒期發(fā)病者約50%出現黃疸，原因尚無(wú)滿(mǎn)意解釋。
E.營(yíng)養不良、貧血和發(fā)育障礙：常出現在診治較晚的大齡兒。
F.X線(xiàn)檢查：為確診的重要手段。腹立位平片有助于診斷，典型表現為“雙泡征”，即擴張的胃泡及稍小的十二指腸泡，余腹部一片致密或生理積氣明顯減少。鋇餐常用于十二指腸狹窄的診斷，可見(jiàn)梗阻近端十二指腸的擴張及強力收縮，卻僅有少量鋇劑緩慢通過(guò)梗阻點(diǎn)。只有當不能除外腸旋轉不良時(shí)，才選做鋇灌腸。
G.本癥需要鑒別的疾病主要有：腸旋轉不良、環(huán)狀胰腺及先天性肥厚性幽門(mén)狹窄等。
③環(huán)狀胰腺：環(huán)狀胰腺是指胰頭部胰腺組織呈環(huán)狀或鉗狀生長(cháng)壓迫十二指腸降段，并引起該部梗阻。本癥常于新生兒期發(fā)病，但總的發(fā)病率很低，有報告為0.17‰，性別差異不大。病因尚無(wú)定論，有胰腺始基組織增生肥大、腹側始基右葉尖端固定、腹側始基左葉存留及潛在胰芽融合停滯等學(xué)說(shuō)。本癥有50%以上伴發(fā)21-三體綜合征、腸旋轉不良、先天性心臟病等其他畸形。因梗阻部位高，故也常表現為上腹部脹。
診斷要點(diǎn)：
A.腹脹：僅表現為上腹脹，有時(shí)可見(jiàn)到胃型及胃蠕動(dòng)波，嘔吐嚴重者也可以不出現腹脹。此點(diǎn)與十二指腸閉鎖及狹窄極為相似。
B.嘔吐：出現時(shí)間和嘔吐量視梗阻程度而定，于新生兒期發(fā)病者常表現為高位完全性腸梗阻。因梗阻多在十二指腸乳頭遠端，故嘔吐物常含有黃綠色膽汁。
C.胎便排出：一般正常。
D.脫水、電解質(zhì)紊亂、體重下降等：可出現在病程較長(cháng)，診治延誤者。
E.X線(xiàn)檢查：為重要的診斷手段。腹立位平片常表現為“雙泡征”。鋇餐也較常應用，可見(jiàn)梗阻近端十二指腸擴張、強力收縮及少量鋇劑通過(guò)。但此點(diǎn)與發(fā)生在該段的十二指腸狹窄及閉鎖難以區別。
F.本癥需要鑒別的疾病主要有：十二指腸閉鎖及狹窄、腸旋轉不良及先天性肥厚性幽門(mén)狹窄等。
④先天性腸旋轉不良：先天性腸旋轉不良是指在胚胎期腸管發(fā)育過(guò)程中，中腸以腸系膜上動(dòng)脈為軸心的旋轉運動(dòng)發(fā)生障礙，使腸管位置變異和腸系膜附著(zhù)不全，導致十二指腸受壓而出現高位腸梗阻癥狀。本癥常在新生兒期發(fā)病，發(fā)病率約為1.7‰，男性略多于女性。本癥有時(shí)表現為上腹部脹，發(fā)生中腸扭轉、腸壞死可出現全腹脹。
診斷要點(diǎn)：
A.腹脹：有時(shí)表現為上腹脹，甚至出現胃型及蠕動(dòng)波，中下腹平坦或凹陷，也可無(wú)陽(yáng)性體征。但當出現中腸扭轉、腸壞死等并發(fā)癥則轉變?yōu)槿姑洠槿砬闆r惡化。
B.嘔吐：一般在生后3～5天開(kāi)始出現間斷性、膽汁性嘔吐。大齡兒發(fā)作的時(shí)間間隔較長(cháng)。
C.胎便排出：大多正常，當合并中腸扭轉時(shí)可出現血便。
D.其他腹部體征：一般腹部柔軟，腸鳴音正常或減弱。當合并中腸扭轉及腸壞死時(shí)除腹脹外還伴有腹部壓痛、肌緊張及腸鳴音消失。
E.X線(xiàn)檢查：典型腹立位平片顯示腸管充氣減少，偶可見(jiàn)“雙泡征”，也可以是正常表現。當合并中腸扭轉、腸壞死時(shí)可出現腹腔滲液、不均勻的腸管充氣及腸間隙增厚。鋇灌腸可顯示盲腸及升結腸位于右上腹、中上腹或左側腹，具有確診意義。
F.B超檢查：近年始應用于臨床，可顯示腸系膜上動(dòng)、靜脈的關(guān)系異常，尤其在合并中腸扭轉時(shí)可發(fā)現血管的相互纏繞，稱(chēng)為“螺旋征”。
G.本癥需要鑒別的疾病主要有：十二指腸狹窄及閉鎖、環(huán)狀胰腺，合并腸扭轉時(shí)應與壞死性腸炎、新生兒出血癥鑒別，大齡兒需要與腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征相鑒別。
⑤空、回腸閉鎖與狹窄：空、回腸閉鎖與狹窄是引起新生兒腸梗阻較常見(jiàn)的先天性消化道畸形之一。閉鎖明顯多于狹窄，發(fā)生在回腸部位的閉鎖多于空腸，其次是十二指腸，結腸閉鎖極少見(jiàn)。本癥發(fā)病率為0.33‰～0.66‰，男性略多于女性。其病因已被大多數人認可。即由于腸扭轉、腸套疊、血管畸形及炎癥等病變引起胎兒腸管血運障礙，導致腸管壞死和(或)穿孔，經(jīng)修復后形成該段腸管的閉鎖或狹窄。根據病變情況的不同而表現出不同部位和程度的腹脹。
診斷要點(diǎn)：
A.腹脹：空腸閉鎖常表現為中上腹脹，回腸閉鎖則表現為全腹脹，較輕程度的腸狹窄腹脹程度也輕。一旦發(fā)生腸穿孔，腹脹突然加重，患兒全身情況惡化。
B.嘔吐：亦為最常出現的癥狀，梗阻部位高，嘔吐出現早，嘔吐物常為綠色。梗阻部位低，嘔吐出現晚，并可吐黃色糞汁樣物。
C.胎便排出：腸閉鎖患兒無(wú)正常胎便，有時(shí)可排少量灰白色物，混有黏液。
D.其他腹部體征：常見(jiàn)有較明顯腸型，腸型寬大的部位提示為閉鎖端。腸鳴音活躍或氣過(guò)水聲。腸穿孔后則腹壁發(fā)紅，伴有壓痛與肌緊張，腸鳴音消失。
E.X線(xiàn)檢查：高位梗阻腹立位平片常顯示左上腹一個(gè)大的液平面(胃)和數個(gè)大小不等液平面，低位梗阻則顯示多個(gè)階梯狀液平面，除胃泡外，另一個(gè)較為寬大的液平面常為閉鎖端。鋇灌腸可鑒別腸閉鎖與狹窄，如顯示結腸細小(胎兒結腸)即可診斷為腸閉鎖，但宮內腸套疊所致的腸閉鎖并不表現為胎兒結腸。
F.本癥需要鑒別的疾病主要有：先天性巨結腸、胎糞性腸梗阻及結腸閉鎖等。
⑥胎糞塞綜合征：胎糞塞綜合征是引起新生兒腸梗阻的原因之一，主要表現為胎糞稠厚，難以自行排出，繼而出現腹脹，但經(jīng)肛門(mén)指診或洗腸后即可排出胎糞，腸梗阻癥狀也隨之解除。病因仍不十分清楚，結、直腸功能不成熟，胰蛋白酶缺乏及高鎂血癥等可能與本癥有關(guān)，也有人認為本癥與小左結腸綜合征為同一疾病的兩種表現形式。
診斷要點(diǎn)：
A.腹脹：全腹脹，自生后開(kāi)始，逐漸加重，無(wú)腹部壓痛與肌緊張，但腹脹重者可出現嘔吐。
B.胎便排出延遲：大多數患兒生后24～48h仍無(wú)胎便排出。
C.肛門(mén)指診：常可觸及稠厚的胎便，但無(wú)肛門(mén)、直腸狹窄與緊縮感。拔指后可誘發(fā)排便、排氣，而解除梗阻。
D.X線(xiàn)檢查：平片表現為低位結腸梗阻，鋇灌腸顯示腸梗阻的部位不一，但均可見(jiàn)此點(diǎn)遠近端腸管直徑的差別。
E.本癥需要鑒別的疾病主要有：小左結腸綜合征、先天性巨結腸、胎糞性腸梗阻等。
⑦小左結腸綜合征：小左結腸綜合征是一種主要表現為左半結腸痙攣和運動(dòng)功能障礙的一過(guò)性疾病，主要臨床表現為不排胎便和腹脹，鋇灌腸酷似先天性巨結腸，而痙攣段腸壁內神經(jīng)節細胞正常。本癥均在新生兒期發(fā)病，一部分患兒的母親患有糖尿病，導致患兒的胰高血糖素增高，使降結腸和乙狀結腸的舒張功能受到抑制而引起功能性腸梗阻。本癥經(jīng)簡(jiǎn)單處置大多可以自愈。
診斷要點(diǎn)：
A.腹脹：全腹脹，自生后開(kāi)始，逐漸加重，無(wú)腹部壓痛與肌緊張，但腹脹重者可出現嘔吐。
B.胎便排出延遲：大多數患兒生后24～48h仍無(wú)胎便排出。此點(diǎn)與胎糞塞綜合征相似。
C.肛門(mén)指診：無(wú)肛門(mén)、直腸狹窄與緊縮感，但拔指后可誘發(fā)排便、排氣，而
解除梗阻，并以后不再出現類(lèi)似癥狀。
D.X線(xiàn)檢查：平片可見(jiàn)除左半結腸外胃腸道普遍充氣，無(wú)鈣化影。鋇灌腸可見(jiàn)脾區以上結腸擴張，以下結腸細小，但直腸不細小，此點(diǎn)與先天性巨結腸不同。
E.腸壁組織活檢：直腸及左半結腸壁神經(jīng)節細胞正常。
F.本癥需要鑒別的疾病主要有：胎糞塞綜合征、先天性巨結腸、胎糞性腸梗阻等。⑧胎糞性腸梗阻：胎糞性腸梗阻是由于多種器官尤其是胰腺組織的囊性纖維性變，使胰腺和腸腔內分泌液減少并伴有性質(zhì)的改變，導致胎便稠厚甚至干硬，積存在結腸和末段回腸，難以自行排出，患兒生后即可出現腸梗阻癥狀。本癥主要發(fā)生在白種人，我國非常少見(jiàn)。據認為本癥是一種常染色體隱性遺傳性疾病。無(wú)自主排便和逐漸加重的腹脹為主要臨床表現。
診斷要點(diǎn)：
A.腹脹：為全腹脹，出生后很快出現，逐漸加重。常見(jiàn)較寬大腸型，右下腹可觸及富有張力和彈性的腸襻。延誤治療可發(fā)生腸穿孔，腹脹突然加重，腸鳴音消失，患兒全身情況惡化。
B.無(wú)自主排便：除極輕者外患兒均不能自主排便。肛門(mén)指診感腸腔狹小，并常可觸及灰白色堅硬的顆粒狀固體胎糞，具有特征。
C.X線(xiàn)檢查：腹立位平片可見(jiàn)梗阻近端不同程度充氣、擴張的腸襻，較少有液平面。在不透亮區常見(jiàn)“肥皂泡”征，可與通常的腸梗阻鑒別。
D.化驗室檢查：胰蛋白酶活性試驗：胎糞和消化液中胰蛋白酶活性降低或測不出。汗液測定：如氯和鈉的含量超過(guò)60mmol/L即可診斷。試紙檢測：胎糞中蛋白含量超過(guò)20mg/g時(shí)有一定意義，但屬于非特異性檢查，僅供篩選。
E.本癥需要鑒別的疾病主要有：先天性巨結腸、腸閉鎖、胎糞性腹膜炎及胎糞塞綜合征等。
⑨胎糞性腹膜炎：胎糞性腹膜炎系因胎兒期某種原因引起腸穿孔，致使胎糞進(jìn)入游離腹腔，大多在生后短期內即出現腹膜炎和(或)腸梗阻癥狀，是新生兒和小嬰兒常見(jiàn)的急腹癥之一。
A.本癥在臨床上分為4型：自由氣腹型、局限氣腹型、腸梗阻型、單純腹膜炎型。B.胎兒期腸穿孔的原因又可歸納為3類(lèi)，即：
a.腸壁外因素引起的腸梗阻：如腸旋轉不良并中腸扭轉、腹內疝、腹腔內纖維索帶壓迫等。
b.腸壁病變：如腸壁肌層發(fā)育不良、美克爾憩室穿孔、腸閉鎖及腸狹窄等。
c.外傷：如羊水穿刺所致的并發(fā)癥。腹脹是最本癥常見(jiàn)的體征。
C.診斷要點(diǎn)：
a.腹脹：各型幾乎均有腹脹表現，與臨床分型的關(guān)系為：自由氣腹型常表現為高度的全腹脹。局限氣腹型表現為包裹部位的局限性腹脹。腸梗阻型的腹脹根據梗阻部位和程度而有不同，但多為中度以上的全腹脹。單純腹膜炎型常因炎性的腹腔滲液引起腹脹，與腸腔或腹腔的積氣有所不同。
b.嘔吐：亦為常見(jiàn)癥狀，可因功能性、機械性或雙重因素引起。腸梗阻程度可為完全性或不完全性。根據梗阻部位的不同嘔吐物又可為膽汁樣或糞便樣。
c.便秘：根據梗阻程度是否完全可表現為完全不排便或排便量減少。
d.其他腹部體征及全身情況：自由氣腹型除腹部壓痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失及腹部叩診呈鼓音外還常出現腹壁發(fā)紅、發(fā)亮，陰囊或陰唇水腫，患兒全身情況差。局限氣腹型腹部體征較為局限，患兒情況相對好。腸梗阻型除腹脹外以腸型和腸鳴音亢進(jìn)為突出表現。單純腹膜炎型則主要表現為腹膜炎和腹水體征。各型還可能觸到鈣化團塊，最多在右下腹。
e.X線(xiàn)檢查：一般僅需攝腹立位平片。自由氣腹型常可見(jiàn)橫貫全腹的巨大氣液面，肝臟及其他臟器被壓向腹中部，小腸充氣少。局限氣腹型可見(jiàn)局限于某一部位的氣液面，也有表現為假性囊性腫塊。腸梗阻型常表現為大小不等的階梯狀液平面，僅此型有時(shí)需做鋇灌腸確認梗阻是否完全。單純腹膜炎型特征較少，有時(shí)僅表現為中下腹部密度增高。此外，大多數可見(jiàn)到鈣化灶，為本癥的特征性X線(xiàn)表現。
F.本癥需要鑒別的疾病主要有：其他原因所致的腸梗阻、腹膜炎或消化道穿孔等。