高碘性甲狀腺腫
1.甲狀腺腫大 多呈彌漫型,與低碘性甲腫相比質(zhì)地較韌,觸診時(shí)比較容易同低碘性甲狀腺腫相鑒別。新生兒高碘甲狀腺腫可壓迫氣管,甚至窒息。
2.多數報道血清T3、T4、TSH正常,也有報道T4低、TSH高,出現甲減或亞臨床甲減,但在高碘病區的絕大多數的人群,包括甲腫病人在內,其甲狀腺功能多數正常。
3.高碘性甲狀腺腫病人24h甲狀腺吸碘率下降,一般低于10%。
4.在水源性高碘甲狀腺腫病區有報道說(shuō),在未采取任何干預措施的情況下,兒童期的高碘甲狀腺腫進(jìn)入成年期后多自行消退,顯示人們對高碘的攝入有較強的耐受性。
5.長(cháng)期高碘攝入可有自身免疫過(guò)程增強的改變,如:出現自身免疫抗體,自身免疫性疾病或甲狀腺自身免疫疾病的發(fā)病率增高,甲狀腺癌的發(fā)病增多(主要是乳頭狀癌)。1980年山東首次報道高碘病區甲亢發(fā)病率為正常對照地區的4.98倍,另外房維堂報道103名高碘甲狀腺腫患者中8例并發(fā)甲亢。但也有不同的報道,如1965年Suzuki在日本北海道未發(fā)現甲亢病人。
高碘與橋本甲狀腺炎:國內有人觀(guān)察到高碘地區甲腫病人和非甲腫人群中TGAb和TPOAb高于適碘地區的對照人群。Boyages等在我國山西省的研究未發(fā)現高碘甲狀腺腫與橋本甲狀腺炎有任何關(guān)聯(lián)。
6.高碘與智力發(fā)育 1980年以來(lái)國內陸續有關(guān)于高碘地區兒童智力水平測量的報道,其結果各不一致。一些學(xué)者觀(guān)察到高碘致兒童智商水平下降,而另一些學(xué)者則未觀(guān)察到高碘對兒童智商有影響。不同學(xué)者對高碘對兒童智商影響的評價(jià)并不一致,造成高碘對智商影響結果不一致的原因很多:智力測定的方法不相同(有田研-田中比內量表、中國比內量表、瑞文量表、韋氏兒童量表等);高碘地區劃分的不統一、不一致(用于高碘界定尿碘中位數在500~3900μg/L之間);對照區選擇的不同(如有作者選擇低碘區作對照);高碘區與對照區碘營(yíng)養狀況各不相同等等。趙金扣等人將作者們的調查結果中的平均智商、低智商比例(IQ<70)與其尿碘中位數作散點(diǎn)分布圖,尚未看出平均智商隨尿碘水平的升高而降低,低智商比例(IQ<70=也未隨尿碘水平的升高而明顯加大。
盡管目前的調查結果還不能對高碘是否會(huì )影響智力發(fā)育作肯定或否定的回答,但多數有說(shuō)服力的調查提示:高碘對智力發(fā)育的影響不大,至少還沒(méi)有足夠的證據證明高碘可造成腦發(fā)育落后;此外,目前世界上所見(jiàn)的高碘病區尚未有克汀病的報道。
目前的國內動(dòng)物實(shí)驗資料大多提示高碘對智力發(fā)育有影響,并可造成不同程度的腦發(fā)育落后。這與流行病學(xué)資料不相一致,可能是由于動(dòng)物實(shí)驗所使用的高碘飲食碘含量太高,比正常需要量高數十倍到上百倍(接近中毒劑量),大大超過(guò)了實(shí)驗動(dòng)物日常飲食的碘含量。在人群現場(chǎng)流行病學(xué)調查中,人體的碘攝入量無(wú)法達到與實(shí)驗動(dòng)物單位體重的攝入量,因此動(dòng)物實(shí)驗的結果很難適用于人類(lèi)。動(dòng)物實(shí)驗還提示:不同種屬的動(dòng)物對高過(guò)多的碘并不蓄積在甲狀腺內,很難形成高碘性甲狀腺腫;小鼠則不然,長(cháng)期高碘可造成高碘性甲狀腺腫,但個(gè)體差異較大,并非所有小鼠都能形成典型的甲狀腺腫。
該病人生活或居住在高碘地區,甲狀腺腫大,質(zhì)地硬(必要時(shí)可做甲狀腺活檢);尿碘大于800μg/L;吸碘率低(一般24h低于10%);有明確的高碘攝入史;且能排除其他原因引起的甲狀腺腫;則可診斷為高碘甲狀腺腫。
1.首先是甲狀腺腫大,一般呈彌漫性腫大,多系Ⅰ~Ⅱ度,Ⅲ度少見(jiàn)。兩側葉可以大小不等,表面比較光滑,質(zhì)地較堅韌,一般無(wú)雜音,無(wú)震顫。結節型,混合型少見(jiàn)。極少引起壓迫氣管癥狀。
2.新生兒高碘甲狀腺腫可壓迫氣管,甚至窒息而死。
3.部分病人可出現甲低癥狀,如怕冷、食欲不振、便秘,甚至個(gè)別病人出現黏液性水腫。
4.實(shí)驗室檢查 尿碘高,常>800μg/L肌酐。甲狀腺攝131Ⅰ率低,24h攝131Ⅰ率常<15%,甚至過(guò)低。過(guò)氯酸鹽釋放試驗常呈陽(yáng)性。血漿無(wú)機碘及甲狀腺中碘含量顯著(zhù)增高。基礎代謝、血膽固醇、血清T3,T4及TSH常在正常范圍內,但T4可偏低,甚至低于正常,T3可偏高,甚至高于正常,TSH可高于正常,出現亞臨床甲低,個(gè)別出現臨床甲低或甲亢。
高碘甲狀腺腫診斷根據病史和流行區域結合臨床癥狀及實(shí)驗室檢查,多可以做明確診斷,需與其他甲狀腺腫大疾病、甲亢、甲低,結節性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎等病鑒別。甲狀腺腫大多呈彌漫型,與低碘性甲腫相比質(zhì)較堅韌,觸診與B超檢查易鑒別。
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