1.注意缺陷 主動(dòng)注意保持時(shí)間達不到患兒年齡和智商相應的水平，是多動(dòng)障礙的核心癥狀之一。這種小兒的注意很易受環(huán)境的影響而分散，注意力集中的時(shí)間短暫。因而，他們在玩積木或上課時(shí)往往也顯得不專(zhuān)心，易受環(huán)境的干擾而分心，注意對象頻繁地從一種活動(dòng)轉移到另一種活動(dòng)，好像是因為注意到新的事物而對原來(lái)的事物失去興趣。做功課時(shí)也不能全神貫注，邊做邊玩，不斷改變作業(yè)內容，不斷以喝水、吃東西等理由中斷作業(yè)，粗心大意，隨意涂改，丟三落四，因動(dòng)作拖拉而使作業(yè)時(shí)間明顯延長(cháng)。他們對來(lái)自各方的刺激幾乎都起反應，不能濾過(guò)無(wú)關(guān)刺激，所以注意力難以集中。少數患兒表現為凝視一處發(fā)呆，端坐于教室中眼望老師，而內心活動(dòng)早已飛了出去。輕度注意缺陷時(shí)，可以對自己感興趣的活動(dòng)集中注意，如看電視、聽(tīng)故事等;嚴重注意缺陷時(shí)，對任何活動(dòng)都不能集中注意。
2.活動(dòng)過(guò)多 多數患兒從幼年起就格外好動(dòng)。在需要相對安靜的環(huán)境中，活動(dòng)量和活動(dòng)內容明顯增多，在需要自我約束或秩序井然的場(chǎng)合顯得尤為突出，是多動(dòng)障礙又一核心癥狀。活動(dòng)過(guò)度大都開(kāi)始于幼兒早期，進(jìn)入小學(xué)后因受到各種限制，表現得更為顯著(zhù)。有部分兒童在嬰兒時(shí)期就開(kāi)始有過(guò)度活動(dòng)，他們表現格外活潑，會(huì )從搖籃或小車(chē)里向外爬。當他們開(kāi)始學(xué)步時(shí)，往往是以跑代走。患兒稍大，看小人書(shū)看不了幾頁(yè)，就換一本，或干脆把書(shū)撕了。有時(shí)翻箱倒柜，搞得亂七八糟。進(jìn)入小學(xué)后，表現為在教室內過(guò)分不安寧和(或)小動(dòng)作明顯多，不能靜坐，在座位上扭來(lái)扭去，左顧右盼，東張西望，搖桌轉椅，話(huà)多喧鬧，閑不住，常招惹別人，凡能碰到的東西總要碰一下，故意鬧出聲音以引起別人注意，常與同學(xué)發(fā)生爭吵或打架;常因好插嘴和干擾，易引起老師的厭煩。不遵守課堂紀律和秩序。喜歡危險的游戲，爬高下低，喜歡惡作劇。
持續性多動(dòng)指多動(dòng)行為發(fā)生于學(xué)校、家庭和診室的一種類(lèi)型，常常發(fā)病年齡早、持續時(shí)間長(cháng)、癥狀嚴重、可有認知缺陷或智商偏低、學(xué)習成績(jì)和人際關(guān)系受影響較大。境遇性多動(dòng)指多動(dòng)行為僅在某種場(chǎng)合(如學(xué)校)出現，而在另外場(chǎng)合(如家庭)不出現的一種類(lèi)型，各種功能受損程度較持續性多動(dòng)為輕。
3.沖動(dòng)性 多動(dòng)兒童由于缺乏克制能力，常對一些不愉快刺激，作出過(guò)分反應，常做出不假思考的舉動(dòng)，易激惹，不顧后果，破壞東西。表現為幼稚、任性、自我克制力差、容易激惹沖動(dòng)，易受外界刺激而興奮，挫折感強。行為唐突、冒失;事前缺乏縝密考慮，行為不顧后果，以致在沖動(dòng)之下出現危險舉動(dòng)傷人或破壞行為;事后不會(huì )吸取教訓。他們要什么，非得立刻滿(mǎn)足，否則哭鬧，發(fā)脾氣，經(jīng)常惹是生非。他們的情緒不穩，會(huì )無(wú)故叫喊或哄鬧，又無(wú)耐心，做什么事情都急急匆匆。沖動(dòng)任性是多動(dòng)癥的突出而又經(jīng)常出現的癥狀。為此，有些學(xué)者將其作為核心癥狀來(lái)看待。
沖動(dòng)性作為ADHD3種特征性癥狀之一已被列入DSM-Ⅳ診斷標準之中。ICD-10尚未將此癥狀作為診斷多動(dòng)障礙的必備條件，原因之一是目前對沖動(dòng)性程度的衡量及如何認識和評定缺乏一致的標準。
4.學(xué)習困難 多動(dòng)癥兒童的智力水平大都正常或接近正常。然而由于注意有缺陷和活動(dòng)過(guò)度，仍給學(xué)習帶來(lái)一定困難，影響了患兒的課堂學(xué)習效果及完成作業(yè)的速度與質(zhì)量，造成學(xué)業(yè)不良，學(xué)習成績(jì)與智力水平不相符。部分患兒存在認知功能缺陷，如視覺(jué)—空間位置障礙，分不清主體與背景的關(guān)系，不能分析圖形的組合，也不能將圖形中各部分綜合成一整體，左右分辨不能，以至于寫(xiě)顛倒字，“部”寫(xiě)成“陪”，將“6”讀成“9”，“b”看成“d”，甚至分不清左或右。前者的改變，屬于綜合分析障礙，后者屬于空間定位障礙。他們還有誦讀，拼音，書(shū)寫(xiě)或語(yǔ)言表達等方面的困難，多動(dòng)癥兒童未經(jīng)認真思考就回答，認識欠完整，也是造成學(xué)習困難的原因之一。
此外，多動(dòng)癥兒童約有30%～60%伴有對抗障礙，20%～30%的患兒伴有品行障礙，20%～30%的患兒伴有焦慮障礙，20%～60%的患兒伴有學(xué)校技能障礙。
一般來(lái)講，多動(dòng)兒童的臨床癥狀波動(dòng)有時(shí)與兒童所處場(chǎng)合不同，從事的活動(dòng)不同有關(guān)。多動(dòng)癥兒童在做作業(yè)，從事重復性或需巨大努力的活動(dòng)及做不新奇的事情時(shí)，其注意力的維持最困難。有吸引力，新的情況下或不熟悉的環(huán)境中多動(dòng)癥的癥狀可減輕。在連續而直接的強化程序下比局部的和延遲的強化程序，注意力的維持情況明顯好些。在指導語(yǔ)進(jìn)行必要重復時(shí)，兒童多動(dòng)癥完成任務(wù)，其注意力的維持問(wèn)題不大。在沒(méi)有特別嚴格的規范和嚴格的紀律要求遵守的地方，多動(dòng)兒童與正常兒童幾乎無(wú)區別。其癥狀隨情景而波動(dòng)的現象說(shuō)明了多動(dòng)兒童表現的癥狀嚴重程度受環(huán)境的影響，并與其有高度相互作用。
5.神經(jīng)系統異常 半數患兒存在精細動(dòng)作、協(xié)調運動(dòng)、空間位置覺(jué)功能缺陷。動(dòng)作技巧方面笨拙，如翻手、對指運動(dòng)、系鞋帶和扣紐扣等都不靈便，左右分辨困難。但這些癥狀無(wú)定位意義，隨神經(jīng)系統發(fā)育成熟會(huì )逐漸好轉。神經(jīng)精神發(fā)育異常少數患兒伴有語(yǔ)言發(fā)育延遲，語(yǔ)言表達能力差。神經(jīng)心理學(xué)測驗表明在注意、記憶、視運動(dòng)及概括、推理能力方面有發(fā)育障礙。
一定數量的患兒存在EEG異常，主要表現為慢波多、調幅不佳、不規則，較少出現尖波和棘波，輕微彌漫性節律異常多見(jiàn)。但EEG異常僅對診斷有參考意義，與疾病遺傳程度、病因、治療反應及預后無(wú)明顯關(guān)系。
女性患兒多動(dòng)程度較輕，伴隨品行問(wèn)題者較少，伴隨的情緒問(wèn)題較多，外化行為(攻擊、違紀)發(fā)生率低，但有較嚴重的智力受損。造成這種差異在很大程度上受患兒來(lái)源的影響，也就是說(shuō)未到醫院就診的樣本中，女性注意力受損輕、有較多內化行為、不受同齡人歡迎或遭同齡人攻擊，而在到醫院就診的樣本則未顯示出以上差異。
成人多動(dòng)癥的主要表現為注意力缺陷、活動(dòng)過(guò)度或坐立不安、情緒沖動(dòng)或不穩定、學(xué)習或社會(huì )功能受損，臨床特征與兒童期多動(dòng)癥類(lèi)同。由于各研究在隨訪(fǎng)時(shí)所用的診斷標準不一致，所得出成人多動(dòng)癥的患病率為有兒童期多動(dòng)癥史者的8%～80%，差別很大。美國兒童和少年流行病學(xué)研究(MECA)按大體評定量表(GAS)得分<70為缺損的定義，則患病率為3.3%。Shaffer認為如果以Mannuzza研究樣本10%的兒童多動(dòng)癥狀可持續到成人期，能將MECA結果推廣的話(huà)，推測成人多動(dòng)癥的年患病率約為0.3%，較成人其他精神障礙明顯為低。在成人患者中，除了注意力不集中、活動(dòng)過(guò)度或坐立不安、情緒沖動(dòng)等核心癥狀外，在多個(gè)年齡組中都并發(fā)有其他行為和(或)情緒問(wèn)題。一類(lèi)表現為品行障礙或對抗性障礙、反社會(huì )人格、物質(zhì)濫用，如Mannuzza等(1993)的隨訪(fǎng)中僅有8%的多動(dòng)癥狀持續到成人期，這些患者的物質(zhì)濫用和反社會(huì )人格發(fā)生率異常高，這種行為問(wèn)題究竟是注意缺陷和活動(dòng)過(guò)度的結果抑或伴隨的問(wèn)題尚不清楚，因此，判斷是哪些因素導致最終社會(huì )功能受損的結局則很困難。另一類(lèi)是合并的情緒障礙，如廣泛性焦慮和心境惡劣，由于在DSM系統中無(wú)法對這些疾病加以歸類(lèi)，給成人多動(dòng)癥分類(lèi)和診斷造成困難。
兒童韋氏智力測驗研究顯示，多動(dòng)障礙患兒的智力多在正常水平或處于邊緣智力水平(總智商為70～90)。35%的多動(dòng)障礙患兒表現為言語(yǔ)智商和操作智商的發(fā)展不平衡，以操作智商優(yōu)于言語(yǔ)智商為多。因到目前為止，尚無(wú)明確的病理變化作為診斷依據，所以目前診斷仍主要是依據患兒的家長(cháng)和老師提供的病史、臨床表現特征、體格檢查(包括神經(jīng)系統檢查)、精神檢查為主要依據。臨床評定量表既有助于診斷，也可以了解病情嚴重程度以及評估治療效果。常用的有Conners兒童行為量表，包括父母問(wèn)卷、簡(jiǎn)明癥狀量表和教師用評定量表3種形式;Achenbach兒童行為量表(CBCL);注意力測定，多動(dòng)癥患兒注意力不能持久、易分散;智力測查以排除精神發(fā)育遲緩。
診斷標準：
1.癥狀標準 與同齡的大多數人相比下列癥狀更常見(jiàn)，需具備下列行為中的或注意障礙6條，或沖動(dòng)障礙及多動(dòng)共6條。
(1)注意：
①常常不能仔細地注意細節，或在做功課、工作或其他活動(dòng)中出現漫不經(jīng)心的錯誤。
②在完成任務(wù)或做游戲時(shí)常常無(wú)法保持注意。
③別人對他(她)講話(huà)時(shí)常常顯得沒(méi)在聽(tīng)。
④常常無(wú)法始終遵守指令，無(wú)法完成功課、日常雜務(wù)或工作中的義務(wù)。
⑤組織任務(wù)或活動(dòng)的能力常常受損。
⑥常常回避或厭惡需要保持精神努力的任務(wù)，如家庭作業(yè)。
⑦常常遺失某種任務(wù)或活動(dòng)的必需品，如學(xué)校的作業(yè)、鉛筆、玩具或工具。
⑧常常易被外界刺激吸引。
⑨在日常活動(dòng)中常常忘事。
(2)多動(dòng)：
①雙手或雙足常常不安穩，或坐著(zhù)時(shí)蠕動(dòng)。在課堂或其他要求保持座位的場(chǎng)合離開(kāi)位子。
②常常在不適當的場(chǎng)合奔跑或登高爬梯。
③游戲時(shí)常不適當地喧嘩，難以安靜地參與娛樂(lè )活動(dòng)。
④表現出持久的活動(dòng)過(guò)分，社會(huì )環(huán)境或別人的要求無(wú)法使患兒顯著(zhù)改觀(guān)。
⑤常常說(shuō)話(huà)過(guò)多。
(3)沖動(dòng)性：
①常在別人提問(wèn)未完成時(shí)其答案即脫口而出。
②在游戲或有組織的場(chǎng)合常不能排隊或按順序等候。
③經(jīng)常打擾或干涉他人。
2.病程標準 通常于7歲前起病，病程持續6個(gè)月以上。
3.排除標準 不是由于廣泛性發(fā)育障礙，精神發(fā)育遲滯，兒童期精神障礙，器質(zhì)性精神障礙，神經(jīng)精神系統疾病和藥物副反應等引起。
4.嚴重程度分類(lèi)
(1)輕度：癥狀符合或稍微超過(guò)診斷標準所需癥狀，僅有微小的或沒(méi)有學(xué)校和社會(huì )功能的損害。
(2)中等：癥狀和損害在輕度和重度之間。
(3)重度：超過(guò)診斷標準所需癥狀很多，有明顯而廣泛的學(xué)校、家庭和伙伴關(guān)系方面的社會(huì )功能的損害。

應與以下出現類(lèi)似多動(dòng)癥癥狀的疾病或障礙相鑒別：
①精神發(fā)育遲滯;
②孤獨障礙;
③抑郁癥;
④慢性社會(huì )環(huán)境問(wèn)題引起;
⑤抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征或多種抽動(dòng)綜合征;
⑥其他行為障礙。
很多精神發(fā)育遲滯有過(guò)度的無(wú)目的性的活動(dòng)，判斷能力有缺陷，不能完成學(xué)業(yè)，常常從一個(gè)活動(dòng)轉移到另一活動(dòng)，沖動(dòng)控制亦有缺陷。精神發(fā)育遲滯和兒童多動(dòng)綜合征的主要區別是精神發(fā)育遲滯兒童的智力能力的水平低于正常水平，學(xué)習成績(jì)與其智力能力的水平一般相符合，而兒童多動(dòng)綜合征的學(xué)習成績(jì)則明顯低于其智力能力的水平。
孤獨障礙兒童也有多動(dòng)，沖動(dòng)和注意障礙等癥狀，但這些孤獨障礙兒童有嚴重的社會(huì )和人際交往的障礙及語(yǔ)言障礙，因此孤獨障礙兒童確實(shí)有別于多動(dòng)癥兒童。
有些患情緒障礙的兒童，也有精神運動(dòng)性興奮和注意缺陷障礙等癥狀，這些兒童很難與多動(dòng)癥兒童鑒別。多動(dòng)綜合征兒童常與情緒障礙兒童交叉重疊，因他們有長(cháng)期的不愉快、沮喪及來(lái)自對父母，同學(xué)，玩伴和老師關(guān)系的負性反應。他們對表?yè)P，愛(ài)等陽(yáng)性強化也表現煩躁不安，母親的獎賞也不能使這些兒童的強化閾值發(fā)生改變。情緒障礙兒童，其病情呈發(fā)作性，且情緒障礙的癥狀性質(zhì)嚴重，而多動(dòng)綜合征兒童的病程呈慢性和連續的，屬輕或中等程度的障礙。
長(cháng)期混亂的破裂家庭，其生活環(huán)境難以造成一個(gè)使兒童集中精力去認真完成作業(yè)的環(huán)境。不管兒童是因父母的榜樣作用不好，還是因父母教育不一致并互相指責引起，生活在這樣環(huán)境中的兒童有不少有多動(dòng)癥的癥狀。在多動(dòng)癥癥狀產(chǎn)生前后，社會(huì )和家庭環(huán)境產(chǎn)生的不利征兆可能有助于與一般兒童多動(dòng)癥鑒別。社會(huì )混亂的家庭可能會(huì )有1個(gè)或多個(gè)兒童出現嚴重的多動(dòng)，多動(dòng)癥癥狀可能和破裂的家庭氣氛共存或是繼發(fā)于成人有酒依賴(lài)，反社會(huì )人格和有癔病患者的家庭。一旦把兒童放到穩定的，一致的和完整的家庭和社會(huì )環(huán)境中，其癥狀完全消失，在這種情況下，不能輕易做出兒童多動(dòng)癥診斷。
多動(dòng)癥和抽動(dòng)癥可能有癥狀的重疊，很多抽動(dòng)癥兒童有注意力不集中，多動(dòng)和沖動(dòng)的歷史。大概有10%的多動(dòng)兒童伴有抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征或多發(fā)抽動(dòng)綜合征。抽動(dòng)和多動(dòng)并存有一定的治療意義，用哌咪清治抽動(dòng)，用右苯丙胺(右旋苯丙胺)治療多動(dòng)癥。抽動(dòng)兒童一般是一組一組的肌肉抽動(dòng)，有的還伴有清嗓子等喉音及罵臟字。單純的抽動(dòng)和穢語(yǔ)綜合征與多動(dòng)較易鑒別。最后一個(gè)需鑒別診斷的是品行障礙和對抗行為。后兩者對他人有更多的干擾或破壞性行為，對抗性障礙最初的癥狀常常是圍繞破壞校規，不服從或對抗學(xué)校領(lǐng)導和老師，并有違拗。品行障礙的兒童和少年常常不管其他人，并伴有頻發(fā)的反社會(huì )和犯罪行為。至于多動(dòng)癥兒童一般沒(méi)有嚴重的反社會(huì )活動(dòng)，多動(dòng)的兒童并不想有破壞性的行為和舉止，但因自控能力差而能講出沖動(dòng)和做出不考慮后果的事情。多動(dòng)伴有其他障礙的兒童應積極治療，因有兩種障礙重疊癥狀的兒童預后不好。
1.精神發(fā)育遲滯 可伴有注意缺陷和活動(dòng)過(guò)多，很容易被誤診為多動(dòng)癥。但多動(dòng)癥患兒通過(guò)治療，注意力改善以后，學(xué)習成績(jì)能夠提高，達到與其智力相當的水平。而精神發(fā)育遲滯者成績(jì)始終與其智力水平相符，同時(shí)有語(yǔ)言和運動(dòng)發(fā)育遲滯，判斷能力、理解能力和社會(huì )適應能力都普遍偏低。
2.品行障礙 這類(lèi)兒童表現出違反與年齡相適應的社會(huì )規范或道德準則的行為，損害個(gè)人或公共利益，無(wú)注意缺陷與多動(dòng)障礙行為特點(diǎn)，智力正常，未發(fā)現注意缺陷，服用興奮劑無(wú)效。
3.精神分裂癥 早期可表現為不遵守學(xué)校紀律、活動(dòng)過(guò)多、上課注意力不集中、學(xué)習成績(jì)下降等，容易與多動(dòng)癥相混淆。但精神分裂癥患兒會(huì )逐漸出現一些精神病性癥狀，如幻覺(jué)、妄想以及情感淡漠、孤僻離群、行為怪異等，據此與多動(dòng)癥相鑒別。
4.適應障礙 特別發(fā)生在男孩的多動(dòng)癥須與適應障礙相鑒別。適應障礙的病程一般少于6個(gè)月，且常發(fā)生于6歲以后。
5.抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征 常伴有注意缺陷與多動(dòng)障礙的癥狀表現，但主要表現為頭面部、四肢或軀干肌群交替、不自主、間歇性、重復的抽動(dòng)，包括發(fā)音器官的抽動(dòng)，癥狀奇特，不難鑒別。
6.情緒障礙 情緒障礙患兒的首發(fā)癥狀是情緒問(wèn)題，而多動(dòng)癥表現是長(cháng)期持續性注意缺陷和活動(dòng)過(guò)多，情緒問(wèn)題多呈發(fā)作性，持續時(shí)間相對較短。