糖尿病周?chē)窠?jīng)病的臨床表現多種多樣，通常根據臨床病理特征分為以下幾種類(lèi)型。
1.遠端型原發(fā)性感覺(jué)神經(jīng)病 表現為遠端肢體對稱(chēng)的多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病，是糖尿病周?chē)窠?jīng)病最常見(jiàn)的類(lèi)型。多起病隱匿，首先累及下肢遠端，自下向上進(jìn)展，很少波及上肢。細有髓纖維受累時(shí)表現為痛性周?chē)窠?jīng)病或痛溫覺(jué)缺失，主要癥狀有發(fā)自肢體深部的鈍痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間尤甚。雙下肢有襪套樣的感覺(jué)減退或缺失，跟腱和膝腱反射減退或消失。嚴重的感覺(jué)神經(jīng)病時(shí)可累及軀干下半部分的腹側，背側不受累，稱(chēng)為糖尿病軀干多神經(jīng)病，此時(shí)如忽略軀干背側的感覺(jué)，查體易誤診為脊髓病。粗有髓纖維受累時(shí)主要表現為深感覺(jué)障礙，出現步態(tài)不穩，易跌倒等感覺(jué)性共濟失調癥狀。
2.自主神經(jīng)病 幾乎見(jiàn)于所有病程較長(cháng)的糖尿病患者，交感和副交感纖維均可受累。心血管自主神經(jīng)功能障礙時(shí)，表現為心率對活動(dòng)和深呼吸的調節反應減弱，甚至發(fā)展為完全性心臟失神經(jīng)。由于交感縮血管功能減退，易發(fā)生直立性低血壓，起立時(shí)出現頭暈、黑矇甚至暈厥。胃腸自主神經(jīng)功能癥狀包括食管和胃腸蠕動(dòng)減慢，胃排空時(shí)間延長(cháng)，即所謂糖尿病胃輕癱癥。其他胃腸功能障礙還包括惡心、嘔吐、腹脹、便秘和腹瀉。泌尿生殖系統自主神經(jīng)功能異常時(shí)表現為性功能低下、陽(yáng)痿、排尿無(wú)力，殘余尿多和尿潴留。這種低張力性膀胱易誘發(fā)尿路感染和腎功能衰竭。其他自主神經(jīng)損害的癥狀還有瞳孔異常和汗液分泌障礙，表現為瞳孔縮小，對光反應遲鈍，下肢無(wú)汗，頭和手代償性多汗。
3.糖尿病足 是感覺(jué)神經(jīng)病的嚴重并發(fā)癥，其發(fā)生與自主神經(jīng)功能障礙引起的皮膚干燥、皸裂，小血管病導致的肢端缺血以及肢體痛覺(jué)缺失和關(guān)節變形引發(fā)的足端位置覺(jué)異常有關(guān)。臨床表現為足趾、足跟和踝關(guān)節等處經(jīng)久不愈的潰瘍。
4.少數患者除有四肢遠端感覺(jué)障礙外，還同時(shí)合并遠端肌無(wú)力和肌萎縮，腱反射減低或消失，也可同時(shí)合并自主神經(jīng)功能損害，即所謂糖尿病運動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)病或慢性進(jìn)行性運動(dòng)感覺(jué)自主神經(jīng)病。
5.急性或亞急性近端型運動(dòng)神經(jīng)病又稱(chēng)近端糖尿病神經(jīng)病或癱瘓性糖尿病神經(jīng)炎，1995年由Garland正式命名為糖尿病性肌萎縮(diabetic myoatrophy)。其發(fā)生率為0.8%，肌活檢病理表現為散在或成小群的肌纖維萎縮，兩型纖維均可受累，以1型為主，有時(shí)可見(jiàn)靶纖維，肌間質(zhì)明顯增生。神經(jīng)活檢可見(jiàn)軸突變性和脫髓鞘改變同時(shí)存在。神經(jīng)電生理檢查發(fā)現以近端肌肉和脊旁肌的神經(jīng)分支受累為主，而遠端很少受累。
近端糖尿病神經(jīng)病可急性、亞急性或隱襲起病，見(jiàn)于各期糖尿病，也可與遠端運動(dòng)感覺(jué)型神經(jīng)病先后發(fā)生。主要累及一側或兩側骨盆帶肌，尤其是股四頭肌，此外，髂腰肌、臀肌和大腿的內收肌群也可受累。上肢帶肌幾乎不受累。早期為一側下肢近端肌無(wú)力和肌萎縮起病，約半數逐漸累及雙下肢近端，表現為起立、行走和蹬樓梯困難，常伴有大腿深部和腰骶區銳痛。
6.糖尿病單神經(jīng)病或多發(fā)性單神經(jīng)病以股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、臂叢神經(jīng)和正中神經(jīng)受累多見(jiàn)。其次為腓腸神經(jīng)、尺神經(jīng)、岡上神經(jīng)和胸長(cháng)神經(jīng)。一般起病較急，表現為受累的神經(jīng)支配區突發(fā)疼痛或感覺(jué)障礙，肌力減退。
7.糖尿病引起的腦神經(jīng)損害以動(dòng)眼神經(jīng)麻痹最為常見(jiàn)，其次為展、滑車(chē)、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)。有時(shí)可表現為多數腦神經(jīng)損害。多為驟然起病，可為單側或雙側，也可反復多次發(fā)作。
8.糖尿病引起的嵌壓性神經(jīng)病主要表現為腕管綜合征、肘管綜合征和跗管綜合征。
電生理檢查：糖尿病周?chē)窠?jīng)病患者可有神經(jīng)傳導速度減慢和末端運動(dòng)潛伏期延長(cháng)，反映周?chē)窠?jīng)脫髓鞘性損害。肌電圖檢查可見(jiàn)動(dòng)作電位波幅下降，反映軸突變性。F波潛伏期、傳導速度、波幅和時(shí)限的改變可反映近端神經(jīng)的病變，彌補遠端神經(jīng)傳導速度測定的不足。H反射可測定a運動(dòng)神經(jīng)元的興奮性和運動(dòng)纖維的功能狀態(tài)，為神經(jīng)損害提供依據。單纖維肌電圖(SFEMG)可通過(guò)纖維密度和顫抖(twitch)參數反映神經(jīng)軸突的發(fā)芽和神經(jīng)再支配情況。

　　腦脊液檢查：66%的糖尿病周?chē)窠?jīng)病可有蛋白升高，平均0.6g/L，很少超過(guò)1.2g/L，以球蛋白升高為主。有電生理檢查異常但無(wú)臨床癥狀的亞臨床期糖尿病周?chē)窠?jīng)病很少有腦脊液蛋白升高。
蔣雨平根據WHO糖尿病周?chē)窠?jīng)病協(xié)作組標準，提出糖尿病周?chē)窠?jīng)病的診斷標準：
1.有確定的糖尿病，即符合糖尿病的診斷標準。
2.四肢或雙下肢有持續性疼痛和(或)感覺(jué)障礙。
3.一側或雙側拇趾震動(dòng)覺(jué)減退。
4.雙踝反射消失。
5.主側(即利手側)腓神經(jīng)傳導速度低于同年齡組正常值的1倍標準差。
此外F波和H反射的測定以及單纖維肌電圖可為近端和亞臨床期的糖尿病周?chē)窠?jīng)病的診斷提供線(xiàn)索。

首先是對糖尿病的確診與鑒別。其次是本病應與其他感覺(jué)性周?chē)窠?jīng)病和痛性周?chē)窠?jīng)病進(jìn)行鑒別，糖尿病性肌萎縮應與股四頭肌肌病、進(jìn)行性脊髓性肌萎縮以及腰骶神經(jīng)根病變所引起的股四頭肌萎縮相鑒別。