迷走神經(jīng)損傷
一側舌咽、迷走神經(jīng)或其神經(jīng)核損害時(shí)，可出現同側軟腭麻痹，咽反射消失，嗆咳及聲音嘶啞等。雙側損害時(shí)，病人進(jìn)食、吞咽、發(fā)音均有嚴重障礙，嚴重時(shí)甚至不能發(fā)音、吞咽和唾液外流等，稱(chēng)真性延髓性麻痹。
疑核受雙側錐體束支配，故一側錐體束或皮質(zhì)損害不引起癥狀。雙側病變可引起雙側軟腭麻痹，吞咽及發(fā)音不能，聲音變細，咽反射存在但較遲鈍，稱(chēng)假性延髓性麻痹。
根據病史及神經(jīng)系統檢查和輔助檢查可確診迷走神經(jīng)損傷。
1.病史 詳細了解有無(wú)外傷、炎癥的病史。
2.臨床表現 了解病人有無(wú)吞咽困難或飲水嗆咳;發(fā)音有無(wú)嘶啞等。
3.神經(jīng)系統檢查
(1)檢查患者軟腭上舉是否有力，懸雍垂是否居中，腭弓兩側是否對稱(chēng)。
(2)刺激咽后壁，觀(guān)察咽反射情況及其強度。
(3)有無(wú)咳嗽反射，必要時(shí)用喉鏡檢查聲帶運動(dòng)。
(4)同時(shí)檢查呼吸、脈搏和腸蠕動(dòng)情況，以了解內臟活動(dòng)情況。
4.腦脊液檢測及顱腦影像學(xué)檢查。
單純迷走神經(jīng)損傷少見(jiàn)，以出現內臟活動(dòng)紊亂和發(fā)音嘶啞癥狀為主，而吞咽障礙和咽反射減弱出現較輕。與舌咽神經(jīng)同時(shí)損傷多見(jiàn)，上述癥狀均較重。
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