結核在多系統多器官均可引起病變。結核桿菌感染在眼部最常見(jiàn)的病變是葡萄膜炎，也可引起眼瞼、結膜、角膜、鞏膜和表層鞏膜、眼眶、視神經(jīng)等的病變。眼結核患者多無(wú)肺結核或其他全身結核病灶。
1.結核性脈絡(luò )膜炎 結核性脈絡(luò )膜炎在臨床上有不同的表現。根據其臨床特點(diǎn)，可將其分為5種類(lèi)型：
①滲出型或稱(chēng)過(guò)敏型，是一種非特異性炎癥，主要發(fā)生于對結核桿菌敏感性高或免疫力低下者。眼底出現1～2個(gè)視盤(pán)大小的圓形或橢圓形黃白色斑塊，可伴有附近出血;
②粟粒狀脈絡(luò )膜結核，是一種常見(jiàn)的結核性葡萄膜炎，通常雙眼受累，表現為多發(fā)性邊界不清的黃白色結節，位于脈絡(luò )膜深層，多分布在后極部。病變可數個(gè)至數百個(gè)不等，1/6～1/2視盤(pán)直徑大小，偶爾可見(jiàn)粟粒狀結節相互融合成團塊狀，可伴有視盤(pán)水腫、神經(jīng)纖維層出血和不同程度的前葡萄膜炎;
③局限性脈絡(luò )膜結核，多發(fā)于后極部，常累及黃斑，表現為局限性滲出，呈灰白色或黃白色病變，稍隆起，邊界不清，伴周?chē)爻林?zhù);
④團塊狀脈絡(luò )膜結核，又稱(chēng)為局灶性結核性脈絡(luò )膜炎，多發(fā)于幼兒和青年，單發(fā)或多發(fā)，3～5個(gè)視盤(pán)直徑大小，病變局限于后極部，呈灰白色，可逐漸增大呈半球狀隆起。周?chē)行l星樣小結節和小出血灶，可伴有漿液性視網(wǎng)膜脫離，晚期病灶呈白色機化斑塊伴周?chē)爻林?zhù);
⑤團集型脈絡(luò )膜結核，非常少見(jiàn)，可由團塊狀脈絡(luò )膜結核性壞死、潰瘍進(jìn)一步發(fā)展而成。脈絡(luò )膜被結核性肉芽組織侵犯而顯得模糊不清。常伴有視網(wǎng)膜脫離、玻璃體混濁、急性虹膜睫狀體炎和繼發(fā)性青光眼、干酪樣變，最后可導致眼球癆。
2.慢性肉芽腫性前葡萄膜炎 也是一種常見(jiàn)的類(lèi)型。據報道在病理證實(shí)的40例結核病患者中，12例表現為虹膜炎，占30%。患者出現羊脂狀KP，虹膜表面出現Koeppe結節和Busacca結節。病程往往呈現復發(fā)和緩解交替進(jìn)行，血-房水屏障功能破壞(前房閃輝)往往長(cháng)期存在，可伴有顯著(zhù)的玻璃體混濁和囊樣黃斑水腫。
3.非肉芽腫性前葡萄膜炎 一些患者可表現為急性、復發(fā)性前葡萄膜炎，表現為睫狀充血、塵狀KP、房水大量炎癥細胞、前房閃輝甚或房水纖維素性滲出和前房積膿。一些患者也可表現為慢性非肉芽腫性前葡萄膜炎，出現塵狀KP、少量房水炎癥細胞、前房閃輝、虹膜后粘連等。
4.視網(wǎng)膜炎 可表現為兩種形式，一種為粟粒型，也被稱(chēng)為淺表性滲出性視網(wǎng)膜炎，表現為多發(fā)性小的結核結節，此種病變往往最終愈合;另一種為廣泛的視網(wǎng)膜炎，表現為大范圍的灰白色病變，伴有明顯的玻璃體混濁。
5.視網(wǎng)膜血管炎 患者可出現視網(wǎng)膜血管炎，特別是視網(wǎng)膜靜脈周?chē)住Ｔ谠缒甑奈墨I中，結核分枝桿菌感染被認為是視網(wǎng)膜靜脈周?chē)椎闹饕颉?shí)際上，在整個(gè)視網(wǎng)膜血管炎中，由結核桿菌所致者并不多見(jiàn)。
6.眼內炎 在極少數患者可引起眼內組織的嚴重炎癥，出現眼內炎的臨床表現。
結核性葡萄膜炎的診斷總體來(lái)說(shuō)比較困難。有關(guān)結核性葡萄膜炎目前尚無(wú)滿(mǎn)意的診斷標準，但在診斷時(shí)應滿(mǎn)足以下條件：
①能夠排除其他原因所致的葡萄膜炎;
②符合結核性葡萄膜炎的臨床特點(diǎn);
③眼內液分離培養出結核分枝桿菌;
④抗結核治療可使眼部病變減輕;
⑤存在眼外結核病變或有眼外結核病史;
⑥結核菌素皮膚試驗陽(yáng)性;
⑦眼內液標本經(jīng)PCR檢測出結核分枝桿菌的核酸;
⑧眼內活檢標本中發(fā)現抗酸桿菌。
其中第①、②條為必備條件，③、④、⑤、⑥、⑦條中，如具有第③條或其他任意2條即可做出診斷。

與其他類(lèi)似疾病的鑒別主要在于病原體的確定。