結核性葡萄膜炎 的檢查：

結核桿菌的抗原、抗體檢查

目前用于眼結核的診斷主要有以下實(shí)驗室檢查和輔助檢查。
1.標本的抗酸染色 眼內液、痰液、尿、淋巴結活檢等標本的抗酸染色可以快速得到結果，但特異性和敏感性均較低。如果發(fā)現眼內液中有抗酸桿菌對診斷仍有重要幫助。
2.結核菌素皮膚試驗 用于皮膚試驗的通常為結核桿菌純化蛋白衍生物(purified protein derivative，PPD)。其原理為以PPD作為抗原，檢查相應的抗體。其方法如下：將0.1mm(含1或10U)的PPD注射至皮內，于48～72h測定皮膚反應的直徑。一般認為結核菌素皮膚反應的硬結等于或大于10mm為陽(yáng)性。值得注意的是，此種皮膚試驗受多種因素的影響，因此進(jìn)行此試驗時(shí)應注意以下幾個(gè)方面：
①此種試驗僅能確定受試者是否感染過(guò)結核分枝桿菌，并不能確定是否患結核，因為在感染者中僅有10%發(fā)生結核;
②結核菌素皮膚試驗不能區別是過(guò)去患病還是現在患病;
③結核菌素皮膚試驗結果受患者的免疫狀態(tài)影響很大，如患者的免疫功能受抑制(糖皮質(zhì)激素使用者、獲得性免疫缺陷綜合征患者等)，可出現假陰性結果;
④并非所有的活動(dòng)性結核患者都表現為陽(yáng)性反應。據統計約有10%～25%的活動(dòng)性結核患者呈陰性反應;
⑤結核菌素皮膚試驗陽(yáng)性并不表明患者的葡萄膜炎一定是由結核分枝桿菌引起的。90%的受感染者并不發(fā)生結核，很顯然，在這些人中發(fā)生的多種疾病并不能歸因于結核分枝桿菌。據我國的資料估計，葡萄膜炎患者中由結核所致者所占的比例為0.2%～1%，經(jīng)過(guò)計算驗后概率僅為2.9%～13%。此說(shuō)明，如患者呈PPD陽(yáng)性，患者的葡萄膜炎由結核桿菌引起的可能性?xún)H為2.9%～13%。因此，對什么樣的患者進(jìn)行PPD試驗以及如何對皮試結果進(jìn)行正確判斷均是診斷中應考慮的問(wèn)題。
3.結核分枝桿菌培養 在蛋培養基上培養，一般于18～24天可觀(guān)察到結果;在瓊脂培養基上培養，可能會(huì )早一點(diǎn)看到陽(yáng)性結果。在培養期間一般應每周觀(guān)察一次，連續6～8周。目前可以通過(guò)監測分枝桿菌代謝特異性放射性物質(zhì)所產(chǎn)生的放射性CO2來(lái)測定分枝桿菌，此方法可使測定時(shí)間縮短至9天。
4.結核分枝桿菌的核酸擴增 房水和玻璃體標本可用核酸擴增技術(shù)進(jìn)行檢測。通常有以下兩種技術(shù)：一種為轉錄介導的擴增技術(shù)，以結核分枝桿菌rRNA序列為目的基因;另一種為PCR技術(shù)，以結核分枝桿菌的DNA序列為目的基因。兩種擴增技術(shù)聯(lián)合抗酸染色檢查有較高的特異性和敏感性。值得注意的是在進(jìn)行核酸擴增檢查時(shí)，應注意避免假陽(yáng)性結果。
5.組織學(xué)檢查 對病變部位所取標本進(jìn)行組織學(xué)檢查，發(fā)現Langerhans巨細胞、干酪樣壞死等病變，對診斷有重要幫助。
1.胸部X線(xiàn)檢查 發(fā)現鈣化的結核球、纖維化病灶、多發(fā)性結節狀浸潤、空洞形成等對肺結核的診斷有很大幫助。
2.熒光素眼底血管造影檢查 熒光素眼底血管造影檢查對此病的診斷有一定幫助。脈絡(luò )膜結核結節在動(dòng)脈期表現為彌漫性熒光，后期呈彌漫性強熒光，視網(wǎng)膜血管炎可表現為熒光素滲漏、血管壁染色，伴有視網(wǎng)膜脫離者可有熒光素滲漏和染料積存。
3.吲哚青綠血管造影檢查 結核性脈絡(luò )膜病變在吲哚青綠血管造影時(shí)可發(fā)現以下改變：
①早期弱熒光暗區，分布不規則，此種弱熒光區在后期可變?yōu)榈葻晒猓部扇詾槿鯚晒?
②中或后期出現多發(fā)性小的局灶性強熒光區;
③脈絡(luò )膜血管在造影中期因滲漏而變模糊，有時(shí)血管無(wú)法視及，但晚期呈彌漫性強熒光;
④彌漫性脈絡(luò )膜強熒光區。造影早期和中期階段的弱熒光區變?yōu)閺姛晒鈪^提示活動(dòng)性脈絡(luò )膜病灶，局部強熒光多與長(cháng)期疾病活動(dòng)相關(guān)。