股骨頭骨骺骨軟骨病 的檢查：

一般攝片檢查 骨顯像

無(wú)相關(guān)實(shí)驗室檢查。
1.X線(xiàn)檢查 是臨床診斷股骨頭缺血性壞死的主要手段和依據。定期投照雙髖關(guān)節正位和蛙位X線(xiàn)片，可動(dòng)態(tài)觀(guān)察病變全過(guò)程中股骨頭的形態(tài)變化，且每一階段的X線(xiàn)片均能反映出病理改變。
(1)滑膜炎期：X線(xiàn)片上主要表現關(guān)節周?chē)浗M織腫脹，同時(shí)股骨頭向外側輕度移位，但一般不超過(guò)2～3mm。這些非特征性改變可持續數周，此間應進(jìn)行X線(xiàn)片追蹤觀(guān)察。
(2)股骨頭骨骺受累早期：即壞死前期的X線(xiàn)片征象，主要是骺核比正常者小，連續觀(guān)察6個(gè)月不見(jiàn)增長(cháng)，說(shuō)明軟骨內化骨暫時(shí)性停止。關(guān)節間隙增寬，股骨頸上緣呈現圓形凸起(Gage征)。正位X線(xiàn)片顯示股骨頭向外側移位2～5mm。隨后出現部分骨骺或整個(gè)骨骺密度增加。其原因：①與骨骺相鄰的股骨頸失用性骨質(zhì)疏松脫鈣，導致股骨頭骨骺密度增高;②壞死的骨小梁被壓縮;③早期壞死骨骺的再血管化，在壞死的骨小梁表面有新骨形成，產(chǎn)生真正的密度增加。有作者指出“新月征”(crescent sign)可能是骨壞死首先出現的X線(xiàn)征象，在蛙位片上，可見(jiàn)股骨頭的前外側軟骨下出現一個(gè)界限清楚的條形密度減低區。Salter認為“新月征”系關(guān)節軟骨下骨折，具有重要的臨床意義，它不僅是確定診斷的主要依據，而且有助于推測股骨頭的壞死范圍，判斷病變的嚴重程度和估計預后。
(3)壞死期：X線(xiàn)特點(diǎn)是股骨頭前外側壞死，在正位X線(xiàn)片上觀(guān)察出現不均勻的密度增高影像。如投照蛙位X線(xiàn)片，可見(jiàn)致密區位于股骨頭的前外側。此種情形多需追蹤觀(guān)察1年，方可明確是部分壞死還是全部壞死。如系全部壞死，骨骺往往呈扁平狀畸形，但關(guān)節造影可見(jiàn)股骨頭骨骺仍保留其圓形輪廓。
(4)碎裂期：X線(xiàn)片上顯示出硬化區和稀疏區相間分布。硬化區是壞死骨小梁被壓縮和新骨形成的結果。而稀疏區則是尚未骨化的富有血管的成骨組織的影像。股骨頸變短并增寬，壞死股骨頭相對應的干骺端出現病變，輕者表現骨質(zhì)疏松，重者出現囊性改變。可能是由于再生骨骺板軟骨細胞和血管組織侵入所致。
(5)愈合期或后遺癥期：此期病變已穩定，骨質(zhì)疏松區由正常的骨小梁填充，因此骨化的密度趨向均勻一致。但股骨頭骨骺明顯增大和變形。X線(xiàn)片上可見(jiàn)股骨頭呈卵圓形、扁平狀或蘑菇形，并向外側移位或半脫位。髖臼也出現代償性擴大，內側關(guān)節間隙增寬。
2.核素檢查 既能測定骨組織的供血情況，又可反映骨細胞的代謝狀態(tài)。對早期診斷，早期確定股骨頭壞死范圍以及鑒別診斷均具有重要意義。臨床上多采用靜脈注射99TC，然后進(jìn)行γ閃爍照相。早期表現為壞死區的放射性稀疏或缺損，再生期可見(jiàn)局部放射性濃聚。Crenshaw等認為患側與健側對比如股骨頭壞死區的放射性核素稀疏程度低于50%為早期病變，相當于Catterall的Ⅰ或Ⅱ型，或Salter的A型，否則則為晚期，相當于Catterall的Ⅲ或Ⅳ型，或Salter的B型。與X線(xiàn)檢查比較，核素檢查可以提前6～9個(gè)月確定壞死范圍，提早3～6個(gè)月顯示壞死區的血管再生。
3.關(guān)節造影 一般不作為常規檢查。但有作者認為關(guān)節造影能夠早期發(fā)現股骨頭增大，有助于觀(guān)察關(guān)節軟骨的大體形態(tài)變化，并且可明確早期股骨頭覆蓋不良的原因。在愈合階段作關(guān)節造影，更能真實(shí)地顯示關(guān)節變形程度，對選擇治療方法具有參考意義。但這是一項介入性檢查，有些不能配合檢查的患兒還需給予麻醉，故關(guān)節造影檢查不應列入必查項目。
近年來(lái)隨著(zhù)磁共振成像技術(shù)的應用，有些醫院對Perthes病也進(jìn)行該項檢查，實(shí)踐證明，該項檢查對診斷骨缺血性改變有重要價(jià)值，可以早期作出診斷。缺血區表現為低信號區，并能清楚顯示股骨頭髖臼緣的軟骨區域及其厚度。磁共振成像的髖關(guān)節如同關(guān)節造影所見(jiàn)，可以明確顯示股骨頭的形態(tài)是否正常。磁共振成像對判定缺血性病變先于X線(xiàn)檢查，且無(wú)放射性損傷。但目前還不能普遍應用。