彌漫性血管內凝血
彌漫性血管內凝血 的檢查:
血漿D-二聚體測定 血漿蛋白C活性測定 白陶土部分凝血活酶時(shí)間 血漿組織纖溶酶原檢測 游離肝素時(shí)間 復鈣交叉試驗(CRT,PRT) 纖維蛋白肽A 組織纖溶酶原激活物 乙醇膠試驗 蝰蛇毒時(shí)間 復鈣時(shí)間 凝血因子ⅩⅢ定性測定 血清α2-巨球蛋白(α2-MG) 凝血因子活性測定
實(shí)驗室檢查
(1)反映凝血因子和血小板消耗的試驗:
①血小板計數:本病中由于血小板大量消耗形成微血栓,故血小板計數減少。
②凝血時(shí)間:在彌漫性血管內凝血早期,血液處于一種高凝狀態(tài),凝血時(shí)間常縮短在5min以?xún)龋踔敛裳獣r(shí)即在針管內凝固,這種現象對早期診斷本病有很大幫助。晚期以繼發(fā)性纖溶為主,血液呈低凝狀態(tài),故凝血時(shí)間大多延長(cháng)。
③凝血酶原時(shí)間(PT):大部分病人凝血酶原時(shí)間延長(cháng)。部分病人早期正常,隨病情的發(fā)展而延長(cháng)。
④凝血酶時(shí)間(TY):急性彌漫性血管內凝血的患者延長(cháng),個(gè)別患者也可能正常或縮短。
⑤纖維蛋白原(Fg)則定量測定:大部分病人低于150mg/dL,也有部分病人早期正常或縮短,而在病程中逐漸延長(cháng)。
⑥白陶土部分凝血活酶時(shí)間(KPTT):延長(cháng)提示參與生成凝血活酶的因子減少,但慢性彌漫性血管內凝血的病人,KPTT可以是正常。
(2)反映纖維蛋白溶解活力亢進(jìn)方面的檢查:
①FDP測定:副凝試驗一3P試驗:假陽(yáng)性較多,但假陰性少;乙醇膠試驗:纖維蛋白原體與FDP結合的可溶性復合物通乙醇時(shí),可有膠狀物形成,本試驗有假陰性結果,但其特異性高,假陽(yáng)性少。
②優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間(ELT)測定:此試驗反映了纖溶酶的高低。正常>120min。本試驗陽(yáng)性率低,約為30%~50%。
③纖溶酶原測定:正常血漿中含有豐富的纖溶酶原,彌漫性血管內凝血時(shí)前活化素被激活,纖溶酶原轉變成纖溶酶,故纖溶酶原降低。以酪氨酸為底物測定其活力,正常值為7~l1U/Iml。
(3)抗凝血酶Ⅲ的測定(AT—Ⅲ):測定方法有凝血法、放射免疫法及發(fā)色底物測定法,后者敏感精確,采血量?jì)H有幾微升可為臨床快速提供診斷。
(4)血片:外周血涂片后在顯微鏡下觀(guān)察,若有紅細胞碎片、棘形、盔形、三角形或不規則紅細胞也有助于本病的診斷。
(5)纖維蛋白肽A(FPA)和肽B(FPB)測定:凝血酶能將纖維蛋白原aA鏈和aB鏈切斷,先后釋放出FPA和FPB,故血漿FPA和FPB含量增高,反映凝血酶活性的增強,發(fā)病時(shí),百分之百的患者FPA增高。
(6)纖維蛋白肽Bβ1-42和Bβ15-42測定:發(fā)病時(shí),由于繼必性的纖溶亢進(jìn),纖溶酶的血漿水平升高,水解纖維蛋白原Bβ鏈,釋放出Bβ1-42;纖溶酶水解可溶性纖維蛋白單體釋放出Bβ15-42,故血漿Bβ1-42和Bβ15-42水平升高,反映纖溶活力的增強。
(7)D一二聚體測定:纖溶酶活性增強水解經(jīng)因子Ⅷ。交聯(lián)的纖維蛋白,會(huì )產(chǎn)生D一二聚體,故測定D一二聚體血漿含量增高或呈陽(yáng)性反應,表明彌漫性血管內凝血有纖維蛋白的降解,有繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。
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